心力衰竭与癌症发病有关吗

日常课题组组会文献分享系列

广医附一院胸外科李坚福(梁文华教授研究生)

.12.19

本专题定期推送广州医院胸外科/胸部肿瘤研究生博士课题组日常文献汇报。

LackofAssociationBetweenHeartFailureandIncidentCancer

背景：

在该篇文章发表之前，有几篇文章相继发表支持心力衰竭患者患癌症的风险增加，一旦被证实这种联系，是否需要增加对心力衰竭患者的癌症筛查、心力衰竭治疗的新靶点，以及将癌症终点纳入心力衰竭试验等将变得具有深远的临床意义。

但是，探讨这种关系的分析容易受到监测偏差的影响，在监测偏差中，HF的诊断可能导致与医疗系统更多的接触，从而增加癌症的检测。相反，HF的诊断可能会导致临床医生忽略癌症筛查或限制密集检查以诊断恶性肿瘤等等，使得这种关系的分析不够准确，

因此，这篇文章利用现有的研究规模大，随访时间长，癌症发病率高，专门收集与癌症风险相关的数据，严格的随访，以及评估监测偏差的医疗系统接触者的数据等优势的医生健康研究(PHS)I和II是随机对照试验，利用这些试验参与者报告的详细临床信息和年度健康调查，进一步评估HF和癌症风险之间的联系。

思路：

在PHS实验中，初始分析，研究者排除了一开始就有癌症或者心衰的患者，并采用time-varyinganalysis分析了无心衰和无癌症的病人人，随访期间患上心衰，同时对这两万多人群追踪随访，通过多变量调整Cox模型分析心衰与癌症发生的关系。

第二次分析，排除了70岁前死亡或患癌症或70岁后才登记的13，名参与者，对名70岁非癌的参与者进行分析，再通过Cox回归分析分析心衰与癌症发生的关系。

结果：

共纳入名研究对象，在经过平均19.9年时间的随访后，其中名发展为心衰，名发展为癌症。

按年龄层显示心力衰竭和非心力衰竭参与者的发病率如下：

HF参与者和非HF参与者的癌症累积发病率，并且表明两组之间首次癌症发生的时间没有差异

未校正分析显示心衰与总的癌症发病率无关(HR：0.92；95%CI：0.80-1.08)。在对模型1和模型2中的协变量进行调整后，这种关系仍然不显著(两个比较中的p0.60)

经模型2中的协变量调整后，关键亚组(基线年龄60岁或≤60岁、阿司匹林使用情况和吸烟状况)患癌症的风险相似(相互作用的p值在所有比较中均0.05)

粗略分析显示心衰与分组和常见的特定部位癌症之间的关系，HF仅与前列腺癌显著相关（p=0.），在调整了协变量模型（模型1）分析后，HF与前列腺癌的关系减弱(HR：0.74；95%CI：0.56-0.99；p=0.04)，在模型2分析中，HF与前列腺癌的关系进一步减弱，没有显著性。

在补充分析中，未校正模型显示心衰与首次癌症诊断时间无关联（HR：1.05，P=0.71），多变量调整后也未发现关联（HR：1.04，P=0.84），在不同年龄层作敏感分析发现，HF参与者和非HF参与者有相似的10年累积癌症发病率，粗略分析或多变量调整后，在任何里程碑式的年龄，HF和首次癌症发生时间之间没有相关性（p均≥0.05）

总结：

与之前的研究表明心力衰竭患者的癌症风险增加相反，用time-varyinganalysis方法研究发现心力衰竭与癌症风险无关。我们还在不同年龄段的男性健康专业人员队列中评估了心力衰竭与癌症风险之间的关系，结果同样显示心力衰竭与癌症风险之间没有关联。

此外，使用这两种方法都没有发现心衰和癌症特异性死亡之间的联系。这些方法使我们能够最大限度地减少年龄（癌症的最大风险因素）的混淆。在一项探索性分析中，在未校正的分析中，HF与较低的前列腺癌风险相关。这种相关性在调整临床特征后变得不显著，并通过调整医疗保健用途而进一步减弱。心衰和癌症有共同的危险因素，可能还有疾病发展的途径。

本篇文章研究特点是样本量大，随访时间长，全面描述参与者的特征和癌症的风险因素，与医疗系统接触的数据，以及对癌症终点的严格确认。我们评估了患有和不患有心力衰竭的相似年龄男性的癌症风险，从而减轻了年龄混淆的可能性。证明在平均随访时间为20年的男性健康专业人员中，并对几个潜在的混杂变量进行了调整后，HF与癌症发生没有关联。因此，本文的结果与目前的癌症筛查指南是一致的，并不支持在HF人群中加强癌症监测。

转载请注明：http://www.ecosway365.net/xjysp/4812.html