精彩讲课于金贵教授慢性心衰病人非心脏手术

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讲题：慢性心衰病人非心脏手术的麻醉管理

讲者：于金贵教授

慢性心功能衰竭（CHF）是很多心脏疾病的最终走向，也是老年患者最常见的疾病之一，大约50%CHF患者存在左室射血分数降低，其围术期死亡风险显著高于冠状动脉疾病患者。非心脏手术由于术中不纠正患者的心脏病变，手术创伤与围术期应急反而可以加重心脏的病理生理改变。

CHF患者手术麻醉是麻醉医师临床实践的重要挑战，术前的风险评估对预后的判断有着重要的意义。首先，麻醉医师在术前要按照纽约心脏协会（NYHA）心衰分级标准进行精确的心脏功能分级，其次通过脑钠肽（BNP）或氨基末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）等标志物来评价心力衰竭的严重程度，预测围术期主要不良心脏事件和短期的病死率。

心功能不全的患者在术前需进行系统的心内科治疗，控制并纠正诱因，积极调整心功能，保持水、电解质及酸碱平衡等内环境的稳定，使其达到耐受手术的最佳状态。非心脏手术的术中管理核心是维持心排血量稳定和维持氧供需平衡，术后则要做到有效镇痛，并且应用静脉硝酸酯类药物降低前负荷。

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