王振涛教授辨治冠心病案典型案例分享十五

一般情况：阮某，男，32岁，湖北人，未发现对药物过敏。年3月13日初诊。

主诉：间断心悸、心前区疼痛半年。

现病史：患者半年前感冒后突发心悸、心前区疼痛，医院，诊断为“暴发性心肌炎”，住院治疗后好转。院外规律服用曲美他嗪、比索洛尔等药，现仍活动量大时出现心悸，心前区疼痛，纳可，眠差，二便正常。舌质暗红，苔黄腻，脉弦。既往暴发性心肌炎病史半年，否认其他病史。BP：/76mmHg，HR：76bpm，律齐。西医诊断：冠心病中医诊断：胸痹心痛病证型：气滞血瘀证治法：理气活血初诊方药：.04.03二诊：服药后未诉心悸，偶有心前区隐痛，纳可，睡眠较前改善，二便正常。BP：/76mmHg。舌质红，尖红甚，苔薄黄腻，脉弦。处理：守上方加黄连12g，肉桂3g，元胡12g，去红景天。配方颗粒，15剂，日一剂，水冲服。按语：患者活动出现心前区疼痛、心悸，既往暴发性心肌炎病史，舌质暗红，苔黄腻，脉弦。故中医诊断为“胸痹心痛”。辨证当属气滞血瘀，方用小柴胡汤加减，小柴胡汤作为“和剂”之祖，方中柴胡、黄芩二药相合，经腑同治，清疏并行，使气郁得达，火郁得发，枢机通利，胆腑清和，半表之邪从外而解，半里之邪从内而彻。生姜配半夏，一则调理胃气，降逆止呕，一则佐柴胡、黄芩以逐邪，一则行甘草、大枣腻滞。人参、甘草、大枣相配，其用有三：一者扶正祛邪；二者防邪内入；三者抑制柴胡、黄芩苦寒，以防伤害脾胃之气。本方药虽七味，但配合默契，相辅相成，寒热并用，攻补兼施。既能疏利少阳枢机，又能调达气机升降，更使内外宣通，气血条达。患者心悸、眠差，加入龙骨、牡蛎以安神定悸，舌苔黄厚腻，加入竹茹以清热化痰去燥，并加入丹参、红花、桃仁、赤芍、红景天以活血化瘀。二诊时患者仍有心前区刺痛，遂加入元胡以理气止痛，并加黄连、肉桂以助睡眠。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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