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关键词

Myocarditis

LateEnhancement

SpectralCT

Color-codedimaging

心肌炎延迟强化

光谱CT

彩色读片

问题思考

磁共振禁忌症患者如何早期确诊心肌炎？

心肌炎是导致儿童不健全或死亡的重要原因,早期诊断至关重要[1]。心肌炎主要与心肌缺血很难鉴别，目前主要通过CMR鉴别[2]。那么遇到磁共振禁忌症患者又该如何呢？

今天让我们了解医院的有什么新技术分享。

发现证据

1.冠脉未见异常

NormalCoronaries

这是一位24岁的急性胸痛患者，男性，医院刚刚完成了CCTA检查，放射科医生告诉患者冠脉未见异常(如下图所示），患者就离开了。

Fig.1CCTAimaging.

2.肌钙蛋白略增高

Troponinlevelincreasedalittle

患者离开后，临床科室打来电话，化验报告刚刚出来，发现肌钙蛋白略升高，不排除心肌损伤的可能，于是虽然10分钟已经过去了，还是把患者叫了回来，立马又进行了一次扫描，扫描后的常规CT图像如下图所示，无法准确评估心肌。

Fig.2Conventionalimagingreading.

3.切换到彩色读片模式

Color-Codedimagereading

如下图所示，再切换到彩色读片模式后，可清晰显示心外膜下及心肌中层的异常强化，确诊为心肌炎。根据文献：心肌炎和心肌缺血都可以导致心肌损伤而表现为延迟强化，但强化的位置有所不同，心肌缺血的延迟强化首先发生于心内膜下，可随着病程发展逐渐延伸至心外膜形成透壁性心梗，其分布与责任血管辖区一致；而心肌炎的延迟强化常见于心外膜下或中层心肌，因此通过延迟强化位置可鉴别是缺血性心肌损伤还是非缺血性心肌损伤[3]。这个故事充分说明：光谱CT彩色读片有利于心肌炎的早期确诊，是急性胸痛鉴别诊断的一种新工具。

Fig3.Color-codedimagingreadingofFig2.

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