康连鸣预防心力衰竭的重要策略控制高血压

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全球范围内，高血压治疗人群的达标情况仍不乐观。在世界上几乎所有的地方，已经接受降压治疗的患者，血压控制率都在50%以下，中国的治疗达标率约为29%。高血压与心血管疾病（CVD）的发生发展密不可分。因为CVD是一系列疾病沿时间发展而成的统一体，它以危险因素（如高血压）为开端，中间经过诸如心室肥厚、心室重构等独立的危险事件，最终引发或加重心力衰竭，甚至引起猝死。因此，在高血压阶段及时干预，是预防心力衰竭的重要策略。高血压导致心力衰竭的机制1.高血压的定义与分类2.CV风险评估3.开始药物降压治疗的时机美国高血压指南对于降压治疗的时机，提出了更为激进的推荐：

已发生CVD或10年CV风险≥10%的患者，平均血压≥/80mmHg即应启动药物治疗

无CVD且10年CV风险＜10%的患者，平均血压≥/90mmHg即应启动药物治疗

欧洲高血压指南尽管未变更高血压定义，但也体现了更积极的降压趋势：

血压处于正常高值（~/85~89mmHg）状态，如果为合并CVD的极高危者，应考虑降压治疗

4.降压目标值诊室血压治疗目标推荐（中国指南）：

一般高血压患者应降至＜/90mmHg，能耐受者和部分高位及以上患者可进一步降至＜/80mmHg

65~79岁的老年患者，首先应降至＜/90mmHg，如能耐受可进一步降至＜/90mmHg

≥80岁的老年患者应降至＜/90mmHg

合并糖尿病或心力衰竭者，以及有白蛋白尿的肾病患者，目标血压为＜/80mmHg

病情稳定的脑卒中患者、冠心病患者、无白蛋白尿的慢性肾病患者、老年糖尿病/冠心病患者，目标血压为＜/90mmHg

妊娠期高血压患者目标血压为＜/mmHg

5.降压疗程一般强调早期达标，FEVER研究亚组分析提示，用药后1个月内血压达标者比此后达标者可能进一步降低CVD事件。除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平：年轻/病程较短者，降压速度可稍快，老年/病程较长者，以及有并发症且耐受性差的患者，降压速度可稍慢。6.起始联合治疗的条件美国高血压指南：

≥/90mmHg或血压超过目标值20/10mmHg者，推荐使用2种不同类型的一线药物进行起始联合治疗，自由联合或单片复方制剂（SPC）

欧洲高血压指南：

推荐大多数高血压患者（虚弱的老年患者及具有较低风险的1级高血压患者除外）进行初始联合治疗，优选SPC，优选组合为ACEI/ARB+CCB/利尿剂，可以使用五大类药物的其他联合方案

当出现特殊临床表现（如心绞痛、心肌梗死史、心力衰竭、心率增快）时，推荐β受体阻滞剂与任何其他主要药物联合

如果两药联合仍不达标，推荐三药联合，通常为ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂，优选SPC

如果三药联合仍不达标，推荐加用螺内酯，如不耐受可加用其他利尿剂（如阿米洛利）或更高剂量的利尿剂/β受体阻滞剂/α受体阻滞剂

7.联合降压方案来源：心脏健康社区编辑/排版：兰叶审核/校对：瑞雪预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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