起立头晕的常见原因和对策
起立后头晕，常常是血压没有“跟上节奏”，脑部缺血缺氧形成的，严重的可以出现晕厥摔伤意外等，医学上叫做体位性低血压低血压。
引起血压“跟上节奏”的体位性低血压的原因很多：
1、血容量减少，如失血，女性月经过后、献血以后、大出血以后；也可以在大量出汗以后，如运动、高温等造成大量汗出，血容量减少；也可以见大量失去体液如呕吐、腹泻后。这些因素，都可以通过各种措施来补充好血容量就可以缓解，短时间内可以口服菜汤、淡盐水等来解决。
2、体内的调节血压的自主神经功能障碍，如帕金森病、多发系统萎缩、糖尿病并发心脏自主神经病变，这些病引起的后果就是神经对于血压调节功能受损，造成血压不能随着体位的改变而“跟上节奏”。
3、心血管疾病，如各种心脏病造成的心衰、心律失常尤其是一阵一阵的心率增快（室上速和快速房颤）；严重的心肌炎急性期。
4、大量饮酒后，造成静脉内的血液增加，动脉供应脑部的压力降低，所以酒后晕倒的情况很多件，中医也叫”酒厥“。
5、严重的静脉曲张，形成头晕的道理和4一样。
6、长期卧床、久坐久蹲体位等，突然起立脑部缺血。这些需要注意由卧位、坐位起立的时候，适当缓慢一些，就可以避免，尤其是老年人，体内的两个血压调节器也“衰老”变得不那么敏感了（上图）。
7、药物所引起低血压，例如大剂量使用利尿剂引起的低钠血症（血液缺盐）；治疗前列腺增生的同类药物、抗抑郁药如阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等。还有氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静等、硝酸酯类药物如硝酸甘油，尤其当与治疗勃起功能障碍的药物同时使用时。
8、最常见的是临床上体质偏弱的女性，医院看病的时候，什么检查的阳性结果也没有。像这种情况，可以通过增强锻炼，也可以口服中药类的补中益气丸等来缓解或者改善这种情况。
9、最应该说的是降压药物，使用和调整不当的时候，容易发生低血压。降压药物使用不当包括用药过量、更换方案的时候调整用药的不合适，或者在使用降压药的过程当中，同时使用其他扩张血管的药物没有注意到，等等都可以出现这种情况。在以后的篇幅当中，重点给大家介绍一下。
作者：医院老年病科主任医师
??谨防老年头晕摔伤
老年高血压多数以单纯收缩期高血压为主，降压过程中，不小心容易发生低血压晕厥，给患者造成伤害甚至发生低灌注生命危险，所以提醒广大的老年高血压患者，服用降压药时不可疏忽大意。控制降压目标是最关键！
老年人的降压目标不同于其他人群，无论是美国、欧洲还是亚洲人种，规律都是一样的，60到65岁之间的，可以把收缩压控制在毫米汞柱左右，65岁以上的老年人，可以定在毫米汞柱以下，如果是80岁左右了，可以控制在毫米汞柱以下即可。当然这些具体的数字，还要结合老年人个体的情况。但是切切记住不要将降压目标定的过低，否则非常容易发生体位性低血压。
据统计，70岁以上老年高血压患者中，近30%的几率合并体位性低血压。因此，老年高血压患者在服用降压药的同时，一定要想到合并体位性低血压的可能。如果服药过程中出现直立晕厥、心慌等不适，应尽快测量血压，适时咨询您的医生。因此，老年患者，尤其是发生过体位性低血压的朋友，要自我培养控制和调整体位的变化，从卧位到坐姿、站姿、蹲姿等动作转换时要放慢，防止摔倒。从坐、卧起立活动的时候，不要突然或过快、用力猛起，应先活动四肢几分钟，再缓慢站起，然后再做运动，夜间如厕更应该注意，医院经常会收到这样的老年患者（杨传华团队郭芳伶）。
??高血压易脑痴呆
老年性痴呆是一种以智力减退和行为及人格改变为主的临床综合征，主要包括ＡＤ（为主要类型，占６０％～７０％）、ＶａＤ（占１５％～２０％）以及混合性痴呆等。随着我国人口老龄化进程加快，发病率呈逐年递增趋势，至２０１３年我国年龄≥６５岁老年人已达１．３２亿，按７．８％痴呆患病率计算，痴呆患者约１０００万；按４．８％的ＡＤ患病率估计，ＡＤ患者约６００万。临床资料显示，ＡＤ多见于女性，而ＶａＤ多为男性。老年性痴呆致残率及死亡率日益上升，已成为威胁人类健康主要疾病之一，给社会和家庭带来沉重的负担。且现代医学对该病认识仍不十分明了，不能提前干预和治疗，往往待到有明显症状才就医，失去最佳治疗时机。老年性痴呆的危险因素有：①家族史；②老年女性多见（女性寿命相对长些）；③流行病学调查显示，有心血管病高危因素如高血压、糖尿病、血脂异常者，会加速动脉粥样硬化进程，老年性痴呆患病率大大增加。戴伦《中华高血压杂志》
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