丨名医医案丨名中医梁君昭病证结合诊治心房

心房扑动是一种常见的快速房性心律失常。心电图表现为规律的锯齿状扑动波，称为F波，扑动波之间的等电线消失，在心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显，典型房扑的频率常为～次/分。房扑可表现为阵发性和持久性发作，部分患者房扑可与心房颤动交替出现，为不纯性房扑。房扑发病率随年龄增长而增加，男性发病率约是女性的2.5倍。持续性房扑特别是不纯性房扑患者往往伴有器质性心脏病，如瓣膜性心脏病、心肌病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、肺源性心脏病，部分心包炎、甲状腺功能亢进患者持续性房扑发生率较高。心房扑动属于中医学“心悸”“胸痹”“眩晕”等病范畴，以心悸、心前区疼痛、胸闷憋气、伴有头晕乏力、失眠等为临床特点。梁君昭老师根据多年临床经验，总结出该病的中医病变机制为心脏亏虚、血脉瘀阻、痰浊留滞。治疗上强调病证结合、脏络同治、中西互参、精准施治，注重调理五脏经络气血、辨病辨证整体治疗。以扶正养心、活血通脉、理气化浊为总原则，使窦性心搏复原，异位节律消失，房扑得到纠正。安某某，男，56岁，以“心慌气短反复发作1月余”为主诉就诊，初诊时间为年11月27日。患者1月前因气候变冷加之稍有劳累出现心慌、气短、乏力，伴头晕，偶有恶心，偶感心前区间歇性刺痛，纳食可，夜寐欠佳，睡后易醒，大便不成形，小便正常。自述平素血压偏低（平时自测血压80/50mmHg）。患者曾于年行二尖瓣机械瓣置换术。查体：舌红，苔白腻，舌下脉络迂曲，脉沉数结、寸尺脉弱。心电图提示：异位节律，电轴左偏。1.心房扑动，2.ST-T改变。心脏超声提示：二尖瓣机械瓣置换术后：二尖瓣位机械瓣位置正常，未见明显瓣周漏及赘生物，左房增大，左室收缩功能正常，三尖瓣少量返流，心律不齐。中医诊断为心悸，证属心肾阳虚，痰瘀交阻，治宜养心补肾，祛痰化瘀。中药汤剂为梁君昭老师临床经验方“半夏川芎茯神汤”加减治疗。方药组成：法半夏9g，川芎10g，茯神、合欢皮、川牛膝、桑枝、桑寄生、杜仲、麸炒芡实各15g，香附6g，石菖蒲、醋延胡索、麸炒苍术、炙淫羊藿、桂枝各12g，药用7剂，心慌气短较前缓解。上方予以调整，加炙甘草12g、首乌藤15g，继服7剂，症状明显好转，二诊复查心电图提示：窦性心律，电轴左偏，心电图大致正常。故效不更方，加防风10g，继服7剂。三诊复查心电图提示：窦性心律，电轴不偏，心电图正常。目前病情稳定，未再出现心房扑动，继续门诊调理治疗。患者就诊照片治疗前舌象

治疗后舌象

患者一诊时心电图患者二诊时心电图患者三诊时心电图

患者病程日久，正气不足，加之行瓣膜置换术后，更耗阳气，导致心肾阳虚，水气内停，聚而化痰；心气亏虚致血运无力，停积而为瘀，心脉闭阻。中医诊断为心悸，证型为心肾阳虚，痰瘀交阻，故治疗应以养心补肾，祛痰化瘀为法。方中法半夏燥湿化痰，川芎为血中之气药，活血通脉，二药合用化痰活血，共为君药。茯神与合欢皮同用，以养心开郁、安神定志；川牛膝沟通上下心肾阴阳，三者合用，滋补心肾，安神定悸，共为臣药。桑枝上通血脉，桑寄生补肾兼以疏通上下；香附开郁理气，杜仲、淫羊藿补肝肾兼以温肾阳；芡实配苍术燥湿健脾；石菖蒲开窍醒神、安神定志；醋延胡索行血中气滞，气中血滞，兼以安神，以上诸药共为佐药；桂枝振奋心胸之阳，为使药。二诊加炙甘草、首乌藤，增强温心阳、安神志作用。三诊根据患者症状，加防风，增强祛风除湿之力。

梁君昭老师认为本病发生具有多因素性，常以外邪、情志、饮食、劳倦为诱因，亦有先天禀赋不足、大病久病失养，出现虚实两候，实则心神不安，虚则心失所养。其发病机理与气血的亏虚、痰饮瘀血的阻滞、心脉受邪而闭阻不通以及心火亢盛等密切相关。该病的发生和发展过程中极易形成气阴亏虚、血脉瘀滞，而虚实错杂最为多见。虚则气血阴阳亏虚，实则气滞、血瘀、痰浊为患。其病位在心，常涉及肝脾肾。梁君昭老师在临床中借鉴现代药理研究成果，如炙甘草，调节心脏传导系统的功能，抗心律失常，有复脉律的作用；桂枝，强心，抑制异位起搏点。本病患者发病期间不宜剧烈活动及参与重体力劳动，可适当活动、散步、练八段锦等，以调畅气机，促进血液运行；此外，还应保持乐观的心态，避免不良情绪和精神刺激，注意休息和防寒。如此配合精准的辨治和用药，方能达到治愈疾病的效果。

梁君昭，陕西省第三届名中医，西安市首届名中医，国家级名老中医学术经验继承人，省市级名中医师承指导老师。医院主任医师，医院（西安市中医药研究院）实验中心主任；陕西中医药大学硕士研究生导师、中医内科教授。从事临床医疗和科研教学工作30余年，擅长中医和中西医结合治疗胸痹、心悸、眩晕、头痛、不寐、健忘、郁证、痞满、腰痛、汗证、虚劳等内科病证和杂症。西医冠心病、高血压病、高血压性心脏病、高脂血症、高黏血症、心律失常、心肌炎、慢性心功能不全、疲劳综合征、亚健康状态等。

来源：陕西省名中医梁君昭传承工作室成员（在院研究生）田天玮潘存富张淑卉

编辑：宣传科刘渭伊

审核：陕西省名中医梁君昭工作室梁君昭

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