有关营养不良的思考

营养不良，其实在目前生活下仍很常见。撇开儿童营养不良，因为研究较多，这里谈成人，特别是60岁以上老人，实际营养状况处于吃多了长胖，高血压糖尿病多发，吃少的没力气没精神，得过肿瘤等消耗性疾病的更是如此，再吃也胖不了，就算是肥胖人群，同样存在必需营养不足的情况。

收集资料一：营养不良的诊断，目前国际上并没有统一标准，多种指标都可以帮助诊断营养不良，具体情况如下：

1、体重指标：根据现有体重算出体质指数BMI，BMI等于体重公斤除以身高米的平方，如果BMI18.5就认为营养不良。同时体重下降的速度，如果不是自主控制，一个月内体重下降速度5%甚至3%，可以认为是营养不良；

2、摄食量下降：如果现在摄食量低于原来的50%，也可能是营养不良；

3、炎性指标：如果炎性指标如C反应蛋白、降钙素等明显增高，也可能会认为是营养不良。

收集资料二：营养不良的诊断标准如下：

1、通过检测血液当中白蛋白的水平判断营养不良标准，如果血液当中的白蛋白水平在28-35g/L之间，可以诊断为轻度营养不良。如果血液当中的白蛋白水平在22-28g/L之间，可以考虑是中度营养不良。如果血液当中白蛋白的水平下降到22g/L，要考虑是重度营养不良。

2、可以通过体重进行判断，如果体重下降到正常体重的60%-90%，要考虑到是中度营养不良。如果是在90%-%之间是轻度营养不良，如果下降到正常体重的60%以下，要考虑是重度营养不良。

收集资料三：能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。常合并贫血、维生素A、维生素B族和维生素C缺乏及锌缺乏；重者生长发育停滞，全身各脏器和免疫功能紊乱即可诊断。

综上可得，成人营养不良的监测：

一．现病史：消瘦，乏力，食欲差，精神萎靡。

二．辅助检查：

1.体检：左上臂中点皮下脂肪厚度，≤0.8cm即是阳性。特殊健身例外。

2.查血：血常规：是否贫血；肝功能：白蛋白是否降低。维生素A、结合蛋白降低，血清淀粉酶和碱性磷酸酶水平降低。血脂，血电解质，氨基酸，维生素检查。营养不良患者常有脂代谢异常，其主要变化为必需脂肪酸缺乏，消瘦型患者血浆甘油三酯、胆固醇含量可增高或正常，水肿型患者血浆甘油三酯，胆固醇、磷脂水平降低。常伴有低钾血症,低磷酸盐血症、高氟血症或代谢性酸中毒等。

3.排除：参考病史做其它排除性检查。

三．鉴别诊断：进行性脊髓性肌萎缩，多发性肌炎，重症肌无力，厌食症。

四．治疗手段：西医：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、肠内营养制剂。中医：调理及辩证施治。

五．小结：营养不良是能量和蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，可导致体重减轻，皮下脂肪减少，水肿及器官功能紊乱等症状。另外，还可导致患者出现精神萎靡、食欲低下、对食物的耐受性降低、体质差，极易受到感染等情况。

六．饮食

1.鸡蛋：即使有高血脂等情况，鸡蛋是极为优质的蛋白质来源。

2.牛奶：综合资料显示，豆浆优于牛奶。高血脂人群不适用。豆浆或蛋白粉为优先。

3.肉类：鸡肉优于猪肉。禽类，鱼类优先。

4.维生素，矿物质：改进制法的蔬菜。

5.海产品：适量。

6.零食：成人适当摄取不同类型零食，有助营养平衡。水果，坚果类。

7.需要控制或减少的饮食习惯：骨头汤。内脏。腌制食品（实在要吃，采用无碘盐腌制）。皮，爪。野生动物携毒率较高，尽量不吃。味精鸡精：谷氨酸钠影响锌代谢。

成人营养不良，常见但不重视，人群基数大，好开展，检查项目多，可循环，治疗效果好，风险小，单疗程1周左右，也可延至2周，1季度即可循环1次，实属基层开展之必选项目。

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