莫让心肌缺血的诊断满天飞
每天会碰到为数不少的患者直接告诉我：“我心肌缺血……”，有的患者主诉就是：“心肌缺血很严重，如何治疗能好”？事实上，心脏病中，最危言耸听的诊断，非“心肌缺血”莫属。首次因“心肌缺血”就诊的门诊患者，本人估计，至少50％以上是“误诊”。换言之，半数以上并非真正的心肌缺血。那么今天我们来为公众解答一些困惑的问题，从而避免“心肌缺血”诊断满天飞，并误导患者的诊断和治疗。
1为什么一些人会被诊断为心肌缺血
来自于体检中心检查出的“心肌缺血”。近10年来随着人们开始注重健康，很多单位或个体到体检中心常规体检，不少的人没有任何症状，却查出了心电图“ST-T改变”，而体检中心并不专业的医生或护士就告诉体检者“心肌缺血”，并且根据ST-T改变程度甚至告诉患者心肌缺血的轻重程度，让患者信以为真，第一时间误导了体检者。以后这种本来正常的人就会反复就诊，导致心脏果真出现了症状，如不典型的胸闷和心悸甚至胸部刺疼。
一部分患者因为心悸、胸闷甚至叹气或胸部其他不适到诊所就诊，部分医务人员会先为患者作心电图，此时一旦心电图表现为ST段移位或T波倒置或变浅，医务人员就会为患者诊断为“心肌缺血”，甚至为患者开了一大堆中药，患者过了一段时间还有症状，有的甚至反复就诊。事实上这部分患者很多没有危险因素、体力活动不受限，胸部不适与活动无关，多数属于心脏神经症或焦虑，并不是真正的心肌缺血。
来源于心电图室的医生诊断。“心肌缺血”通常是心电图报告中，对心脏有ST-T改变的一个诊断术语，ST段下降、T波低平或倒置等，如为青年人，心电图医生多考虑以心肌炎、心肌病等较为多见，而中老年人则以冠心病多见，心电图医生顺便将这些并不确切的诊断告诉了患者，从而误导了患者。
2到底什么是心肌缺血
今天跟大家细说心肌缺血。首先，从心肌说起。心肌每天收缩舒张约十万次，会持续一生的时间，其动力源泉之一就是心脏冠状动脉（以下简称“冠脉”），它负责给心肌供血，并滋养着心肌，以让心肌乐此不疲地工作。
所谓的心肌缺血，简单地理解，就是心肌缺乏血液供应。健康人在正常的环境中，一般不会发生心肌缺血，因为冠状动脉会自动调节供血量。如在剧烈运动时，冠脉就会发生扩张反应，供血量可增加至休息时的6-7倍。可是冠脉结构一旦发生改变，就不能胜任这份工作。这个结构变化，就是冠脉粥样硬化。健康人的冠脉管腔像是刚投入使用的下水管路一样，管腔通畅，管壁没有狭窄，可是，日积月累的使用，管腔可能会有油污沉积，影响通水，重者可能是管腔完全堵塞。同样的道理，冠脉也是一样，因为年龄增加、吸烟、高血压、糖尿病或缺乏活动等因素，能促进冠脉粥样硬化，导致冠脉管腔狭窄，不能够充分供应心肌所需要的血液量，进而发生心肌缺血。冠脉轻度粥样硬化，一般情况下不会有明显症状，但随着管腔狭窄程度的增加，当达到狭窄率50-70%时，在心跳过快、情绪激动或运动时就会诱发心肌缺血的症状---心绞痛。而一旦管腔完全堵塞，导致心肌供血的完全中断，就会出现临床上最为严重的心肌缺血：急性心肌梗死。
3心肌缺血都有什么症状？您是否真有心肌缺血？
心肌缺血主要包括两大种情况，即心绞痛和心肌梗死。典型的心绞痛症状，是与劳累、活动等因素相关的心前区、胸骨后疼痛，每次发作3-15分钟，经休息或含服“硝酸甘油”等药物后可缓解。心绞痛发作的时候，部分患者心电图上会出现T波、ST段等改变。这里请注意，是发作时才有心电图改变，所以心电图的动态变化是诊断心肌缺血更靠谱的标准之一。在不活动的时候，仅仅有轻微的T波、ST段问题，不是冠心病诊断的可靠标准，这也是临床上最常见的冠心病误诊原因之一。
急性心肌梗死，是最严重的心肌缺血形式，表现为剧烈而持续的胸痛，会出现“濒死感”，停止活动或含服“硝酸甘油”不会有明显效果。此时最有效的干预手段，可能就是溶栓或急诊心脏支架治疗。急性心肌梗死诊断不难，发生急性心肌梗死时，心电图的典型表现为T波高尖、ST段抬高等。一般情况下，医生通过问诊患者病史、病情，再结合心电图的相关表现，就能及时诊断。说到这里，您应该明白什么是心肌缺血了吧。因此真正的心肌缺血就意味着您已经患上冠心病了。
4心肌缺血能治好吗？有哪些方法？
心肌缺血会诱发心肌梗死、猝死的危险，发现心肌缺血时，应及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。医院，在专业医生的指导下选择适合自己病情的治疗方法是关键。治疗方法有三种：药物、介入或冠状动脉搭桥术三种，医生会根据您的病情为您选择相应的治疗方法。必须指出的是，无论介入治疗或是搭桥治疗，冠心病心肌缺血并不能一次根治，及时采取了上述治疗之后，仍应长期服用改善动脉硬化的药物和抗血小板药物治疗，不能擅自停药。
5当您第一次被诊为“心肌缺血”该怎么办？
当你第一次被诊断为心肌缺血时，不必惊慌。医院找心血管专科医生为您做一次评估和诊断。医生会对您进行详细问诊，考虑您的心血管危险因素多少，并给您进行心电图平板运动试验、核素心肌显像等检查，来判断您是否患有冠心病心肌缺血，必要时医生会为您进行冠脉造影检查，来确诊您是否患上了冠心病。如经检查仍无明显异常发现，则说明你的主观症状多是功能性的，不必太担心，这种症状常由植物神经功能紊乱所致。如果您在第一次被诊断为心肌缺血时，稀里糊涂，不再求解进一步的确诊，而真的把自己当成了“冠心病心肌缺血”，胡乱吃些中成药，好转之后再次出现症状，再被多次心理暗示和误导，以后您也许医院的路上了。
作为一名心血管医生，在这里我要告诫公众，不要被“心肌缺血”所迷惑，正确认识心肌缺血，当您第一次被诊断为心肌缺血时，一定要找专业的心血管医生咨询就诊，用必要的手段帮助您确诊或排除心肌缺血，避免“心肌缺血”诊断满天飞，对您造成不必要的心理伤害或恐惧。
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