柯文哲TED演讲从生死离别,学会尽力而为

柯文哲，男，汉族，年8月6日出生于台湾省新竹市，毕业于台湾大学医学院，台湾民众党创始人兼主席，曾任台湾大学医学院创伤医学部主任，台湾大学医学院教授，入选台湾年度十大新闻人物，专长为外伤、外科重症医学、急救、器官移植、叶克膜，人工器官等领域。现任中国台湾地区台北市市长。

在台湾的医生里，我大概是看过死人最多的医生，就是在生死之间看过最多，所以用我来讲生死的故事应该是最恰当。

台湾最有名的医生，有人开玩笑说是「叶医师」；很多人都听过那个笑话。邵晓玲事件之后，医院说要找一个叶医师，急诊处说没有、没有一个姓叶的，民众说有一个叫「叶克膜」的，当年邵晓玲就是被他救起来的。

其实叶克膜很简单，它就是静脉血引流出来，经过一个帮浦，就人工心脏，再经过一个氧合器，就人工肺脏，再送回身体，暂时取代心肺功能。实体上大概就是这个样子，一个主机当人工心脏，一个氧合器再送回去。

其实在邵晓玲事件之前，医院年就已经有叶克膜，所以已经用很久了。邵晓玲事件算是十年寒窗无人问，一举成名天下知。我想是这样的，叶克膜在台湾新闻媒体的炒作之下，的确有非常成功的案例。

没心脏也能活！叶克膜创造的医学奇迹

像这个是一个周杰伦的舞群，有一天猛爆性心肌炎，心脏就不跳了。为什么当时她躺在病房的时候，我特别给她照一张幻灯片？她眼睛大大地看着她的荧幕，可是荧幕全部是平的。因为她猛爆性心肌炎，所以心脏都不跳，几乎是停止的。

这个是心肌切片，就是病理切片，在倍底下还不是看得很清楚的。如果到倍底下就很明显了。那个蓝色一点一点的，就是淋巴球。所以很清楚，这是很厉害的猛爆性心肌炎，整个心脏都被淋巴球浸润。心脏几乎就不跳了，停止了。她的眼睛大大地看着她的荧幕，她的心脏已经几乎是不动了。

可是在9天之后，心脏加肾脏移植，她不到一个月就回去跳舞了。所以这是现代医学的奇迹。

在医学的文献上面，CPR最久的还有救回来就是这个案例，4个小时。医院CPR压到医院，然后在医院要装叶克膜的时候，发现强心剂已经打了支，骨动脉、骨静脉已经缩到比铅笔还细，切开伤口要放的时候管子放不进去，所以再继续压，再压到开刀房直接锯胸，从上面放叶克膜。

这也是听起来跟很神奇的案例，我们也是说这是现代医学的奇迹，一个人9天几乎没有心脏功能，在心脏移植跟肾脏移植之后，经历4小时的CPR还可以救回来。

这是另外一个案例，（报纸）还写「全球首例台湾奇迹，男无心脏活16天」。一个56岁的男生，蛀牙，细菌就跑到血流里面，跑到心脏，后来就化脓。医院打开心脏看一看，这里好像烂烂的，给它剪一剪；这里也烂烂的，也给它剪一剪。最后整个心脏都把它剪掉了。

怎么办？转到医院去。反正都是这样的，医院是台湾最后一道防线，这还是要做，没办法。

刚才那个是有心脏不会跳，这个更厉害，是连心脏都没有，剪掉了。

到医院的时候，因为几乎完全没有心脏功能，所以用两台叶克膜。由于连心脏都没有，所以心电图干脆就一条线了，连想都不用想了。做电脑断层时，理论上胸腔中间应该有一个心脏，可是现在没有心脏，只看到一些管子。

这个病人在16天以后，我们给他做心脏移植。心脏外科王水生教授说，他那时候给病患做心脏移植，锯胸以后，理论上应该有个心脏在中间，他只看到一些塑胶管子接到外面，接到叶克膜上面。

所以这个病人是完全没有心脏，16天以后再做心脏移植，还是很清醒地回家。有一天一个厂商从新加坡email给我，说「你们在新加坡上了报纸《海峡日报》，16dayswithoutheart」，一个人没有心脏16天，经过心脏移植以后还是很健康地回家。

这是另外一个案例。一个6岁的原住民喝醉以后还去游泳，他还以为他是李白。台湾的池塘太脏了，所以他一呛到不得了，很严重的肺炎。叶克膜用了天，因为呛到后引起很严重的肺炎，叫急性呼吸窘迫症，整个肺脏都白掉了。

使用叶克膜用了天，他有长达一个多月的时间，呼吸的通气量不到cc，不过最后还是慢慢恢复。

所以从刚才的案例里，没有心脏，甚至有心脏不会跳，甚至完全几乎没有肺脏功能，在叶克膜的使用之下，经过9天、16天，甚至可以到多天，然后经过心脏移植，甚至肺脏移植，或是等它自己好，这实在是太神奇了！

坦白讲，叶克膜会在台湾历史上会这么有名，不是在媒体的炒作下这么有名，它还是有些很成功的案例，当然也包括邵晓玲、星星王子。

成功案例背后，更多面临失败的天人交战

可是，成功的案例，媒体通常会拿出来报导，失败的就不会讲了，藏起来。作为一个重症医学的医生，看到成功的案例，当然很高兴，可是失败的呢？

一个出生一个半月的婴儿，先天性心脏病，心脏手术后没有办法脱离心肺机，所以装了叶克膜，就插在心脏上，可是不到三天，脚就黑掉了。我们看看他的特写，脚黑掉了。

这时候作为一个医生，就面临一个选择，你是要把双脚剁掉、继续再救？还是算了，不要再玩了？这就是一个很大的压力。

如果这一题你都这么困难决定的话，下一题更困难。

这是一个七岁的男生，肺炎双球菌败血症，引起呼吸窘迫症，然后还装了叶克膜。可是叶克膜装下去后出现并发症，四肢都黑掉了。他眼睛大大地看着你，意识清楚、也会讨水喝。

可是作为一个医生，面临一个选择：你如果要救他，要把四肢剁掉，继续再救；如果不救的话，机器就要关掉。

你想想看，在生死之间，病人头脑清楚，当然医生头脑还是清楚的。可是我要怎么跟他讲？「小弟弟，你如果要活下去的话，我们要把四肢剁掉，还是你就算了，就不愿意再活了？」你如何跟一个七岁的男生讲生死的问题？

这就是我当重症医学专家的心路历程。一开始见山是山，你知道吗？我有看到一个病人，后来慢慢的我只看到一个病、只看到一个心脏，还好我过了50岁以后，又慢慢看到了病人。

40岁的领悟：医生是人，不是神

其实也不瞒各位，我也算是很会读书的人。我在30几岁的时候，心脏移植、肺脏移植、叶克膜（都做过），我还是医院最早当主任的，外科加护病房主任、全国器官移植登录系统、还当创伤部主任。在我30几岁的时候，一路发展过程当中，我觉得医学多厉害，什么都可以解决。

可是到了40岁以后，常常有装了叶克膜，还是失败的case。家属问我说「为什么邵晓玲救得回来，我们这个亲人救不回来？」我也不知道怎么跟他回答，难道跟他讲说因为他不是邵晓玲吗？

不然就问我说「为什么四肢会黑掉？」我要是知道就避免了，我就是不知道。

所以在40几岁的时候觉得，为什么这个病会救不回来？慢慢到50岁以后，我终于想通一个道理：众里寻他千百度，蓦然回首，那人正在灯火阑珊处。

有一天，我终于领略一个道理：医生是人，不是神。我们只能尽力，就这样而已。

我慢慢就想通一个道理，四季有春夏秋冬，其实医学还是有极限的，不管人类的科学怎么发达，现在的科技，没有心脏、没有肺脏、没有肝脏、没有肾脏都可以存活。但难道我们可以这样装着机器一辈子下去吗？医学还是有它的极限。

后来我就想通一个道理，园丁能不能改变春夏秋冬？当然没有办法。园丁只是让花在春夏秋冬之间开得好看一点。

当一个医生有办法改变生老病死吗？坦白讲很困难。当医生，只是让人在生老病死之间活得好看一点，就这样而已。

所以慢慢的，我想通一个道理：医师只是生命花园的园丁。

物理学看生死：破坏自己，这个叫死亡

但医师作为生命花园的园丁，面对草木的枯荣，到底要怎么去面对？作为一个医重症医学的专家，我如何去面对死亡？

就死亡的科学观来讲，如果我们从物理化学，一切的物理反应、物理化学环境应该是最低能量最大乱度，对不对？所有的DeltaS要大于等于零，当然有人说DeltaS大于零到底是怎么来的？有人认为是大爆炸理论，因为大爆炸理论整个宇宙在扩充，所以DeltaS会大于零。

不过是这样的，宇宙的定理到底有没有恒一性？坦白讲我也不知道。所以有一句话：夏虫不可语冬雪。就是说夏天的虫，你没有办法讲冬天的事情，因为他活不了那么久。到底在无限的空间跟时间当中，有没有恒一性？坦白讲，我不知道。

但至少在我们可以感受的范围内，DeltaS还是大于零。什么叫DeltaS大于零？理论上一切要最低能量最大乱度，越来越混乱，所以我的存在是DeltaS小于零，它是违反整个物理化学的反应，那要如何看待生死？

我们常常只看到「我」，没有看到我们是个宇宙，我加上环境才是个宇宙，所以DeltaStotal是DeltaSsystem加DeltaSsurrounding。

这是个很重要的概念：任何有组织的团体都是不稳定的，它必须破坏环境。所以我虽然DeltaS小于零，但是我要破坏这个环境，让那个DeltaS大于零，加起来还是要大于零。所以我的存在就是必须要破坏这个环境。当有一天我再也不能破坏这个环境的时候，我只好破坏我自己，因为我还是要维持DeltaS大于零。

所以存在着目的是为了破坏，当不能再破坏的时候，只好破坏自己，这个叫死亡，这是从物理化学的观点来看待死亡。

回答什么叫死亡，先问：怎样算活着

物理化学我懂，可是作为一个医生如何去看待人生？

有一天我在加护病房巡房的时候突然大彻大悟，人生的结局只有两种，一个有插管，一个没有插管，但都是死掉。所以死亡是一个普遍存在的现象，到底如何看待死亡，我有个翻转的想法，你问我什么叫死亡？我如此的回答，怎样才算是活着？

我希望你们今天晚上睡觉的时候，躺在床上问自己一个问题：怎样才算是活着？

怎样才算是活着，要思考一个问题，什么是人生？我对这个问题的答案是这样的，「追求这个问题的答案，就是这个问题的答案。」

因为人一定会死，没有人会把死亡当作人生的目的，人生只是个过程。因此这个过程当中，我们不断去追寻一个问题，到底什么才叫做活着？所以追求这个问题的答案，就是这个问题的答案。

因此死亡不应当是人生的目的，人生只是一个过程。

荣华富贵，不过就是一坨大便

最近我常常讲的一坨大便的启示。有一次我的老师退休了，就跟我说「老师要退休，请好一点的。」我就跟我的学长和老师，到喜来登饭店二楼的法国餐厅，三个人吃了万块，我看到帐单的时候脸都绿掉，怎么吃这么贵的东西？

因为我没有去过那种地方，都乱点，也不晓得点了什么菜。第二天早上上厕所的时候，一直在看我的大便，我在想这个快元才制造出来的东西，我看来看去，跟我平常在医院地下室一楼自助餐70块，我看不出差别。

我在厕所里面突然大彻大悟，人生的荣华富贵，不过就是一坨大便！

儒家还是中国最重要的思想，它的优点把人提升到一个境界，可是你看看《论语》怎么讲？《论语》里面说「未知生，焉知死」、「未能事人，焉能事鬼」、「生，事之以礼；死，葬之以礼，祭之以礼」，它就是不想谈论生死。你一直追问，它就说「舍生取义」、「朝闻道，夕死可矣」，什么「有杀身以成仁」的。

儒家对生死的态度，采取一种逃避的态度，不想讨论。所以它的积极面，当然要你就是不要管它，就管你现在就好。可是也躲避了死亡的问题。

凝视死亡，才能看清人生是什么我个人的看法是：置之死地而后生，我们唯有能够面对死亡，甚至开始凝视死亡的时候，才能够转过来看人生到底是什么？人生终究会死亡，人生只是一个过程，只是追求人生意义的过程。

其实我算是很聪明的人，体力也不错，脚踏车第一次骑就环岛一圈回来。难道我用我的优势去欺负别人、去占别人家便宜吗？不是嘛！

有时候我们比较有优势，要感恩，因为我们有这个能力，应该去帮助别人，让我们人生更有意义，这叫感恩报恩。这是我去法鼓山的时候，果东法师跟我讲了老半天就在讲这个。感恩报恩，报恩不报怨。他说，「我也知道你受很多委屈，可是你能不能报愿？就是有更伟大的宏愿去帮助别人？」。

我最后提出一个概念叫「A的N次方」。A如果大于一，A的N次方就无限大；A如果小于一，A的N次方很快就趋近于零。

这句话什么意思？

我对社会的付出多于对社会的夺取，A就大于一，社会就越来越好；我对社会的夺取，多于我对社会的付出，A就小于一，那社会就越来越劣势。

我用最后这一句话来作结束：面对挫折打击不是最困难，最困难的是面对各种挫折打击，而没有失去对人世的热情。

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