来临沂出差的中年男子,浴火重生,真切体会

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“健康就是幸福”，杨先生的幸福来自家人和朋友的支持与陪伴，来自全院多科室的沟通与协作，也来自ECMO团队的昼夜守护与不懈努力。

▍文稿：田大臣

▍审校：李坤

01

“健康就是幸福”，相信每一个患者都对此感同身受。年12月17日，对于普通人来说只是一个平常的日子，但对杨先生来说，却是最糟糕的一天！事情要从三天前说起。46岁的来临沂出差的杨先生有点小感冒，他虽然有些不舒服，但并没有把它当回事，以为吃点感冒药就会很快好起来。然而，16日病情并没有好转，这让杨先生痛苦不已。胸口开始憋闷起来，感觉马上就要窒息了。但他仍没有意识到问题的严重性，一阵挣扎后，逐渐缓解，这更强化了他的侥幸心理。第三天仍坚持工作，这一天是年12月17日，然而这一天，老天却没有再给他侥幸的机会。杨先生左手紧紧捂着胸口，额头豆粒大的汗珠似乎要把地面砸出一个大坑，一旁的同事感觉不妙，紧急拨打了急救电话。伴随着救护车紧促的鸣笛，当天15:50杨先生很快医院胸痛中心。后来杨先生回忆当时的情形，简直就是天崩地裂，一股强烈的濒死感袭击全身。有些人在侥幸中活下来，有些人则在侥幸中死去，这不是危言耸听，对待疾病莫大意。02接诊医师王玉强主任简明扼要的问清楚了病史，马上进行了心电图及其他检查。病史与检查结果跟预判一致，严重心源性休克，可能是“爆发性心肌炎”!这种病进展快，必须争分夺秒！尽管此时并没有完全确诊“心肌炎”，但考虑到疾病的较大可能性及严重性。考虑患者突发严重心肺衰竭，ECMO可能是救命首选方式。医院是鲁南地区具有丰富经验的ECMO救治中心，已实施二百余例ECMO手术，具有成熟的ECMO团队以及管理经验。一阵手机按键声后，接通了高宗炜主任的电话。十分钟内，高主任快速赶到胸痛中心，见到了杨先生。当时他的心率快到次/分，血压低到82/59mmHg，面罩吸氧下，氧饱和度艰难的维持在93%。杨先生半坐着，呼哧呼哧、艰难的喘着粗气，口唇已经发紫了。一看心肌损伤标志物检查单，肌钙蛋白T5.0ng/ml！已是严重的危急值！心电图提示心房扑动、T波异常！！心脏彩超提示：左房左室大，动度普遍减弱，二尖瓣反流中至重度！！！这些都提示杨先生出现了严重心源性休克，心脏随时可能停跳，病情危重，由于家人不在现场，趁着联系的空档，在朋友帮助下紧急把他运送到了重症医学科。那时已经20:10了，再次做了床旁超声及血气评估病情，已然很重。好在此时联系上了杨先生妻子，要求全力救治，并签署ECMO装机知情同意书。之后紧急的给杨先生做了ECMO手术。20:50VA-ECMO顺利转机，杨先生感觉呼吸顺畅了许多。一瞬间，ECMO起到立竿见影的效果。在这里必须强调一下，如果此时没有ECMO的辅助生命支持，杨先生早已生死难料，这便是ECMO的优势之一：部分或者全部替代心肺功能，维持生命，为下一步诊断与治疗争取宝贵的时间。03院领导高度重视。魏延津院长、吴仕峰主任、孙桂玲主任深夜紧急组织专家讨论。病因不明，经过反复分析病史，阅读心电图等检查资料，考虑暴发性心肌炎可能，但急性心肌梗死也不能排除。反复与专家沟通，最终达成一致：建议在ECMO支持下，行心脏冠脉造影检查。高危冠心病患者在PCI过程中极易出现恶性心律失常、严重的血流动力学紊乱，手术风险极大，在行冠脉造影前先建立ECMO，即在ECMO的辅助下来完成PCI，具有明显的优势与获益。18日01:15，妻子心急火燎的从济南赶来，讲明病情及风险，签署了心脏冠脉造影检查的知情同意书。01:40宋开友主任行心脏冠脉造影检查，术中见血管狭窄严重，部分近闭塞了，进行了支架治疗，开通了血管。术后加用阿司匹林，替格端洛，替罗非班预防血栓，阿托伐调脂及硝酸甘油扩冠等治疗药物。PCI术后，为了改善心脏冠脉血供及辅助支持治疗，上了主动脉球囊反搏术。天亮了，8:00查房，杨先生精神好了很多，早晨吃了稀饭，他说：“我好几天都没有睡这样安稳觉了。”火烧眉毛之际，多学科团队密切合作抓住时机，将ECMO迅速运转，然后在ECMO的保驾护航下顺利完成了冠脉造影，开通病变血管，ECMO已经发挥了它的巨大作用。04魏院长仍然继续思考着杨先生的病情，主持全院讨论会议，反复评估病情，制定了下一步诊疗计划。考虑病情复杂，再次与其妻子沟通。医院继续治疗，当天18点平医院。后来随诊杨先生病情，说两周后，就撤下ECMO了，心脏射血分数达到了40%，四周后，可以下地行走了。“健康就是幸福”，杨先生的幸福来自家人和朋友的支持与陪伴，来自全院多科室的沟通与协作，也来自ECMO团队的昼夜守护与不懈努力。杨先生终于重获新生。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇 转载请注明：http://www.ecosway365.net/xjywh/8768.html

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