副伤寒

一概述

副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙三种沙门杆菌引起的急性肠道传染病。副伤寒甲、乙的临床表现与伤寒相似，但病情更轻、病程较短，副伤寒丙的临床表现较为特殊，可表现为轻型伤寒、急性胃肠炎或脓毒血症。

二是否医保

是

三就诊科室

传染科

四流行病学

常年散发，以夏秋季最多，儿童的发病率较高。

五传播途径

主要通过粪-口途径，以食物传播较为常见。

六病因

副伤寒沙门杆菌经消化道传播感染人体。

七临床症状

发热、头痛、腹痛、腹泻、呕吐等。

八危害

可发展为脓毒血症，可在全身各处引起化脓性并发症，可累及消化、呼吸等多系统致功能受损，重症者可危及生命。

九并发症

肠出血、肠穿孔、肝炎、中毒性心肌炎、支气管肺炎等。

十检查

血常规、便常规、血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养、肥达反应等。

十一诊断

有时不易与伤寒鉴别，须依靠细菌培养及伤寒凝集试验才能确诊，从患者的血液、骨髓、尿、粪便等标本分离培养出副伤寒沙门菌是诊断的金标准。

十二饮食建议

高热量、高营养、低渣或无渣饮食。

十三治疗原则

抗菌药物治疗和对症支持治疗相结合。

十四治愈性

大部分可治愈，并发肠穿孔、肠出血、心肌炎、严重毒血症者病死率较高。

十五重要提醒

及早发现并隔离副伤寒患者、带菌者是控制疫情的重要措施。

十六典型症状

1.副伤寒甲、乙的临床表现与伤寒相似，但病情更轻、病程较短。起病常有腹痛、腹泻、呕吐等急性胃肠炎症状，2～3天后缓解，随之体温升高且波动较大，稽留热少见。热程短，副伤寒甲大约3周，副伤寒乙约2周。皮疹出现较早，颜色深，量稍多，可遍布全身。2.副伤寒甲临床表现呈现多样化，发热是最早出现和最突出的症状，不规则热和弛张热多于稽留热，其次头痛、乏力较为明显，起病初期常伴有上呼吸道、消化道症状，如咳嗽、吐痰，恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，易与上呼吸道感染或消化道疾病混淆而误诊、漏诊。3.副伤寒丙的临床表现较为复杂，可表现为轻型伤寒、急性胃肠炎型或脓毒血症型。急性胃肠炎型以胃肠炎症状为主，病程短。脓毒血症型常见于体弱的儿童，起病急，寒战、高热，热型不规则，半数以上患者可出现迁徙性化脓性并发症，以肺部、骨骼及关节等部位的局限性化脓灶多见，肠出血、肠穿孔少见。

十七诊断依据

病前2周左右有不洁饮食史。高热，常有腹痛、腹泻、呕吐等急性胃肠炎症状。血、骨髓、脓液细菌培养发现副伤寒沙门杆菌可确诊。肥大反应检查结果有一定的参考价值，但副伤寒的凝集效价较低，部分可始终较低。

十八治疗方针

抗菌药物治疗和对症支持治疗相结合。出现脓肿可手术排脓。

十九药物治疗

喹诺酮类为首选药物。常用药物为氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等。头孢菌素类也是目前治疗副伤寒的一线药物，常用药物有头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮和头孢噻肟等，尤其适用于儿童、孕妇和哺乳期妇女。

二十手术治疗

当副伤寒丙出现脓肿时，可行外科手术排脓。

二十一其他治疗

高热者物理降温为主。

二十二预后情况

预后与病人的情况、年龄、有无并发症、治疗早晚、治疗方法、病原菌的毒力等有关。老年人、婴幼儿预后较差。并发肠穿孔，肠出血，心肌炎，严重毒血症等病死率较高。

二十三日常护理

1.卧床休息。2.按消化道传染病隔离。3.保持皮肤清洁与定期更换体位，防止褥疮与肺部感染。4.遵医嘱服药，注意药物不良反应。

二十四饮食调理

高热量、高营养、低渣或无渣饮食。忌吃质坚、渣多、不易消化的食物，以免诱发肠出血或肠穿孔。不饮生水、不吃不洁食物。

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