中医十大类方之炙甘草汤

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炙甘草四两桂枝三两生姜三两大枣三十枚人参二两地黄一斤麦冬半升麻仁半升阿胶二两上九味，以清酒七升，先煮取八味，取三升，去渣，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。“桂枝体质”患者的心脏疾病，通常可以考虑用炙甘草汤。《伤寒论》用炙甘草汤治疗“伤寒，心动悸，脉结代”。《千金翼方》用本方治疗“虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸”，《外台秘要》用本方治疗“肺萎。涎唾多，心中温温液液者”，都是以心脏为主要目标。炙甘草汤所治疗的心脏病，以心律不齐为最多。临床表明，炙甘草汤对多种心脏疾病或心外其他因素而致的心律失常，有不同程度的疗效。但再中医学看来，心律失常的处方不仅有炙甘草汤，麻黄附子细辛汤，温胆汤，苓桂术甘汤，真武汤，黄连解毒汤治疗心率失常的报道屡见不鲜。也就是说，心率失常使用炙甘草汤同样要辨证论治。因为中医临床是以“证”为中心的。从本方的药物组成来看，方中除桂枝，生姜为温阳助阳药外，其余皆为补益气血的药物。这比桂枝加人参汤的补益强壮作用更强，是《伤寒论》中一首重要的滋阴剂，后世治疗阴虚症的滋阴，补阴方大多源于此。阴虚，是临床常见的中医证名。阴，是体内有形的物质，阳，是体内无形的能量。阴虚，即有形的物质不足，阳虚，即体内无形的功能的低下，人体的骨肉形体，为有形之物，故消瘦，枯燥，干瘪，细小为阴虚；人体的功能低下，衰弱，抑制为阳虚。炙甘草汤最适合阴虚证的心率失常，其方证如下：1：脉虚无力，三五不调。2：羸瘦，面色憔悴，贫血貌，皮肤干枯，舌苔薄或无苔；3:精神萎靡，动悸，汗出而闷，气促，便秘；脉律不齐，是炙甘草汤的代表脉证，但脉虚无力是其特征。如果脉象滑大，多表现里有痰热，当用温胆汤类方；脉象郁涩不畅者，则表现里有淤血，当用血府逐淤汤加减。可能脉象的鉴别比较困难，笔者经验，体型也是其重要的鉴别点。质感coat多见于“桂枝体质”。形体消瘦而且面容憔悴，常有贫血貌，如体型肥胖，面色暗赤或油腻者，多为痰热证或痰湿证，炙甘草汤不宜使用。炙甘草汤可见于以下一些心脏疾患。---心率失常。黄氏报道本方加味治疗频发性期前收缩25例，治愈11例，显效7例，好转3例，无效4例，总有效率为84%，医院用本方治疗心率失常31例，其中多发性期前收缩23例，房性4例，交界性期前收宿4例，结果症状消失者15例，显效3例好转11例，无效2例。药后绝大多数病例在1-2周内出现疗效。---冠心病。天津中医学院报告；用炙甘草汤治疗例冠心病，其中属不正常心电图例，冠状动脉供血不足例，陈旧性心肌梗死39例，左束支传导阻滞20例，心肌劳损9例，心房纤颤1例，结果显效93例，改善例，无效23例，总有效率93.7%。用药二周后开始好转的占86.6%，其余患者在四周内开始好转。---病态窦房结综合征。高氏报道；用炙甘草汤加附子治疗病态窦房结综合征11例，其中动脉粥样硬化心脏病6例，心肌炎，心肌病各2例，11例均有传导阻滞，窦性停搏，4例发生阿-斯综合征。治疗以15剂为1疗程，经3个疗程治疗后或显效的4例，有效7例，其中心律增至60次

分以上者7例，增至50-60次

分者4例，传导阻滞9例减轻，窦性停博7例消失，2例偶见。---病毒性心肌炎。徐氏报告本方治疗病毒性心肌炎38例。其中麻疹8例，流行性出血热7例，流行性感冒，脊髓灰质炎，流行性腮腺炎各5例，水痘及病毒性肝炎各4例。伴发心悸者28例，气短者19例，胸闷17例，口干26例，脉结代15例，脉数迟分别为20例和8例；其余见心电图及x线胸片异常等，治愈30例子，有效4例，无效2例，2例阴三度房室传导阻滞死亡，总有效率为89.5%，疗程6-42天，平均15，6天。---尚有本方对风湿性心脏病并发心房颤动及阵法性心房扑动有效的报告。炙甘草汤方证尚见于肿瘤放疗化疗后，出血性疾病过程中。

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