ESC2018五大指南要点，我们已经帮
ESC
8月25日-29日，欧洲心脏病学会年会（ESC）在德国慕尼黑举行。北京时间25日下午，备受瞩目的ESC五大指南同时发布！小循已经帮你总结了这五大指南的要点哟！来，一起先睹为快吧！（点击文末“阅读原文”更可以免费下载五大指南原文哦！）
心梗
定义
血运
重建
妊娠期
CVD
动脉
高血压
晕厥
指南
01
第4版心肌梗死通用定义
医生真的知道如何诊断心脏病发作吗？
心脏病发作（心肌梗死）发生是由于心肌损伤、心肌缺氧
肌钙蛋白是心肌收缩过程中的一种蛋白质，当心肌损伤时肌钙蛋白释放入血。而心肌缺氧（缺血）则可通过心电图及相关症状（如胸痛、上肢或下颌放射痛、气短或乏力等）来识别。
心肌损伤与心肌梗死不同
多种原因均可导致心肌损伤，继而出现肌钙蛋白水平的升高，包括感染、脓毒血症、肾脏疾病、心脏手术及剧烈运动。对于此类原因导致的心肌损伤，治疗的第一步是明确潜在的原因。
不同类型的心肌梗死需进行针对性治疗
1型心肌梗死的病理生理机制为冠脉脂质沉积、斑块破裂继而形成血栓阻塞冠脉血流导致心肌缺血缺氧。治疗手段包括抗血小板药物抑制血小板聚集、经导管置入支架开通血管及外科手术建立冠脉旁路。
2型心肌梗死，心肌缺氧并非由于冠脉斑块破裂所致，而是由于呼吸衰竭或严重高血压等其他原因所致。
新版定义扩充了2型心肌梗死部分的内容
新版定义扩充了2型心肌梗死部分的内容，并增加了三个图表帮助临床医生正确诊断2型心肌梗死。同时，国际疾病分类（ICD）编码中新增了2型心肌梗死的代码，也帮助临床医生正确识别2型心肌梗死并给予恰当的治疗。ICD也将于明年增加心肌损伤的代码。
02
血运重建指南
心脏病发作，选开胸手术还是放支架？
今天发布的《欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲心胸外科学会（EACTS）心肌血运重建指南》对心脏病发作后进行开胸手术还是经导管置入支架的选择给出了新的建议。
应考虑患者意见
患者需要无偏倚、有循证证据的信息，并使用他们可以理解的词汇来解释短期和长期的风险和获益。
在非急诊状态下，患者一定要有时间来反复权衡、询问他人的意见。
患者有权医院进行这些操作的经验的信息。
根据病变复杂程度和患者情况选择
对于较为简单病变的患者，CABG和PCI的长期预后相似；
对复杂病变的患者，CABG的长期生存率更高；
对于患有糖尿病的患者，即便病变不复杂，CABG的长期预后也更好。
心脏团队会诊
心血管医生、心脏外科医生、麻醉医师构成的心脏团队应该为具有慢性冠心病、冠脉解剖复杂的患者提供会诊，同时要尊重患者的偏好。
稳定患者选择治疗方案时需要考虑的另一方面
即是否可能通过CABG或植入支架开通所有堵塞动脉，因为这可以改善症状和生存率。应该倾向于选择更可能获得完全血运重建的操作方式。
关于支架
当选择PCI时，应使用药物释放支架以预防血栓、心脏病发作和再次介入。生物可吸收支架只建议应用于临床试验中。
03
妊娠期心血管疾病管理指南
患有心脏疾病的孕妇应当在孕40周前分娩
指南建议患有心脏疾病的孕妇应在孕40周前分娩。超过40周后，继续妊娠不但对胎儿没有额外的好处，反而可能带来负面影响。
辅助生殖、避孕等相关建议
指南为患有心脏病的女性提供了辅助生殖（invitrofertilization,IVF）、避孕和终止妊娠等相关方面的建议。
·辅助生殖通常会使用高剂量的激素，增加了血栓形成、发生心力衰竭的风险，因此合并心脏病的女性需要心脏病专家确认所选择的辅助生殖方案是否安全。此外，因生产一胎以上将给心脏带来更大的负担，因此强烈建议患有心脏病的女性进行辅助生殖时，只移植一个胚胎。
·需给予患有先天性心脏病的女性避孕建议，以避免意外怀孕。在某些类型的心脏病患者中，有些避孕方法是禁用的。
药物使用方面的建议
指南指出，在紧急情况下，针对不推荐妊娠期或哺乳期妇女使用的药物，需权衡药物的潜在风险及可能带来的获益，不应完全拒绝使用。
不建议怀孕的心脏病类型
不建议某些类型的心脏病患者怀孕，如肺动脉高压、主动脉严重扩张或心脏泵血能力严重下降的患者。
孕前、孕中及孕后的评估
患有心脏病的妇女备孕前，需进行孕前风险评估和咨询。存在中、高危风险的患者应由妊娠心脏小组复审讨论；分娩计划应在20-30周内制定，明确分娩方式（经阴道分娩或剖腹产）、是否使用手术钳、以及分娩后的住院时间等。
04
动脉高血压管理指南
包含两种药物在内的单片复方制剂可以改变高血压的治疗
治疗起始建议用2种降压药
指南推荐，大多数高血压患者应在起始服用两种降压药物，而不是一种。
单片复方制剂的优势
指南称，目前我们已经认识到血压控制率较低的一个主要原因是患者依从性较差。患者的依从性随着药物数量的增加而降低，因此通过单片制剂给予患者两种药物（或三种药物降压药物）“可以改善血压控制率”。
何时启动药物治疗
年的指南中关于降压阈值是相对保守的，药物治疗仅推荐给已接受过生活方式改变建议的患者，即低至中度风险的I级高血压患者（~/90~99mmHg），包括65~80岁的老年患者和正常高值的患者（~/85~89mmHg）。
对于尚未接受降压治疗的80岁以上人群，如果收缩压≥mmHg，应开始降压治疗。如果耐受性良好，已开始服用药物的患者不应该在80岁以后停止服药。
所有年龄段降压目标值均低于之前指南
65岁以下：~mmHg（收缩压）
65岁以上：-mmHg（收缩压）
任何患者的降压目标值不应低于mmHg（收缩压）
降压装置
基于降压装置的治疗方法不推荐用于常规治疗，并且只能在临床试验中进行。
生活方式
无论血压水平如何，建议所有患者均采取健康的生活方式。
新增章节
高血压与癌症治疗：建议当接受多种药物治疗血压值仍非常高时，可以考虑暂停抗癌治疗。
关于运动和高海拔时血压管理：建议严重、尚未控制的高血压患者应避免到高海拔（米以上）地区。
05
晕厥诊断与管理指南
ESC晕厥诊断与治疗指南于年3月发布，今日循环已医院刘文玲教授进行了指南解读。
点击查看：版ESC晕厥指南最全更新解读看这里！
（翻译团队：安硕研、张磊楠、车武强、王建新）
指南解读文章将陆续推出
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