读心有术334期心衰这么严重，是

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《读心有术》心电图判读

期

题干

一位既往有心肌梗死病史的49岁男性，因呼吸困难和心跳加快而住院。诊断为充血性心力衰竭。

问题：心电图显示什么？此次发生心力衰竭的原因是什么？

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答案

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诊断：ECG68A——宽QRS波心动过速，长PR心动过速，房扑伴2:1房室传导阻滞，左束支传导阻滞；ECG68B——窦性心律，左房肥大，左束支传导阻滞，房性期前收缩。

英文解析

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中文翻译

解析：ECG68A——显示节律规整，心率次/分。QRS波群时限延长（0.14秒），呈典型的左束支阻滞形态，在V1导联（→）中呈QS形态，在I和V5-V6导联（←）中呈宽的R波。电轴左偏，在0°和-30°之间，在导联I和II中QRS主波正向，在aVF导联QRS波主波负向。QT/QTc间期正常（/毫秒，校正了增宽的QRS波群后为/毫秒）。

QRS波前可见心房波（+），RP间期长（0.28秒）、PR间期短（0.18秒）。P波形态异常，即II，III，aVF，V4-V5（^）导联呈负正双向。还有另一种心房波形，在aVR导联和V1-2导联的ST段（↓）前面表现最为明显。这个波形在导联II中也可以看到，表现为窄的终末S波。这些心房波之间的间期是规则的（冂），接近次/分。因此，该节律是心房扑动2：1下传。

英文解析

中文翻译

解析：ECG68B——来自与ECG68A同一个患者。该图为规则的不规整心律，有三个QRS波提前出现。其余的QRS波节律规整，心率94次/分。这些QRS波群（+）前有P波，PR间期恒定（0.20秒）。P波在导联I，II，aVF和V4-V6中呈正向。因此这是正常的窦性心律。但P波非常宽、有顿挫，在V3?V6导联尤为明显。因此，存在左心房肥大或左心房异常。

QRS波的时限和形态（左束支传导阻滞）与ECG68A中的相同。QT/QTc间期也相同。然而电轴转为正常，在0°和+90°之间（导联I和aVF中的QRS波以正向波为主）。注意ECG68A中的ST段切迹不见了，进一步支持之前的切迹是心房波形，ECG68A的节律是心房扑动。三个早搏波形与窦性的QRS波形的时限和形态相同，三个早搏前（*）有均P波，PR间期为0.22秒，考虑为房性早搏。窦性波和早搏波之间存在固定的联律间期。

房性心律失常伴快速心室率，包括心房扑动和心房颤动等，往往会导致心力衰竭病人心衰加重。这是由于心室快速收缩伴舒张期缩短、左心室充盈减少以及有效心房收缩减少所致，这些原因可以使左心室有基础疾病的患者心搏量减少30％至40％。此外，如室上性快速性心律失常在一段时间（数周或数月）内没有得到诊断，也可能导致心动过速介导/相关的心肌病的发展。存在多种病生机制：包括高能量ATP储存的耗竭和钠-钾ATP酶泵活性的降低，心肌缺血的发生，心肌血流异常，钙离子流的异常，β受体下调和β-受体反应性的降低以及氧化应激造成的心肌损伤。这种心肌病病情进展的速度不确定，可能变化很大。多数患者，当快速心室率得到控制或心律失常终止后，左心室功能常得到改善。如在发生心律失常之前患者的的左心室功能是正常的，左心室功能可再度正常化。（翻译：柯辉）

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