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丹参会增加心衰患者的出血率和死亡率中医专

来源：心肌炎时间：2020-2-15

撰文丨记者李泽雅

中医药诊疗的科学性和可靠性一直是业内外争论的热点话题，而近日《美国心脏协会杂志(JAHA)》公布的一项针医院急性心衰患者治疗应用的大规模ChinaPace三组数据研究结果，再次将中医药推向风口浪尖，同时也引发了针对西医开中药这一问题的热议。

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针对这些言论，大河健康报记者采访了数名河南省中医方面的专家，他们一致认为：西医不懂药理、不知药性、不加辨证地使用中草药，或是问题的主要原因。

这项研究的对象包含位患者、家医院。参与项目的研究机构都有较高级别，包括国家心血管药物临床研究中心、NHC心血管药物临床研究重点实验室、医院、北京协和医学院等。这项研究据称是目前最新的大数据调研，也可以说是一个“西医院中的中药使用现状”概览窗口。

西医院使用医院很多数据该项研究包含名患者，患者中位年龄是73岁。74.7%的患者在住院期间接受了中药治疗，其中以静脉给药比例最高，为83.3%，而在患者出院时，只有12.3%的患者被开了中药。

医院名医堂主任医师王禄大夫表示，近几年国家对中医越来越重视，医院也医院，这说明大家对中医的认可度越来越高，医院用中药是对国家政策的响应。

不过，据王禄大夫所知，大部分西医以开中成药为主，中医院要高出许多，用中草药提取的静脉给药类药物也是中成药的一种类型。

西医院中药使用率差别大，或因西医大夫中医水平不一数据

研究显示，一半以上的急性心衰患者愿意接受中医药治疗，有46.3%的患者不愿意接受中医药治疗，在接受中医药治疗的患者中女性占49.8%。高血压患者对中药治疗更为接受，其中舒张压小于60mmHg的患者倾向于使用中医药治疗，而舒张压大于90mmHg的患者则很少使用。

调研者还发现，医院对中医药使用情况存在显著差异。医院接受中医药治疗的患者，医院继续接受中医药治疗，中医药使用率平均相差3倍。图源网络

王禄告诉记者：“对于像高血压这类慢性疾病，中药的调理和管控还是较为有效的。另外，西医大夫的中医水平参差不齐，可能是导致用药率差别大的原因。中成药也是中药，同样需要辨证体质后再使用。”

中药配方，不可独用；西医研究，缺失辩证数据

引发争论最激烈的是第三组数据，该组数据显示，丹参使用者的出血风险增加39%，死亡率增加36%。

记者带着这组数据拜访了国医大师张磊，张磊大师反复强调，这个问题需慎重。中医讲究方药配伍，一人一方，甚至每位患者在患病的不同时期用药都不尽相同。丹参是一味中药，不可单独讨论。另外，如何用药更需小心慎重，大部分西医不懂得辨证，不懂中药药性与配伍，极易出现用药错误，甚至会有误伤人命的危险。

中医们开方下药都是经过多年的学习和训练，有完整的行医能力后才可正式开堂坐诊。大部分西医开中药时，是凭借西医的思维和经验，只看症状、检查单，不懂辨证，对中医理论一知半解，甚至一窍不通，用药必有失精准。国医大师传承人胡孝刚将张磊大师的观点总结为十六个字：中药配方，不可独用；西医研究，缺失辨证。

针对这组数据，王禄大夫说，暂且不论这组研究数据的对错，在使用丹参之前，应当先了解它。丹参的功能在于活血化瘀、凉血安神，然而丹参却为凉性，并非温性化血之药，这是此药物的功能和特点。西医认为丹参可以扩张冠状动脉、消除颈动脉堵塞，所以在使用时只注重它的功能，忽视了其副作用。因丹参性凉，对稳定性的心绞痛、冠状动脉堵塞等症疗效较好，但对非稳定性的冠心病、心绞痛的疗效则另当别论。

图源网络另外，王禄大夫并不主张心衰患者大量使用丹参，尤其是在发病时。丹参入肝经、心经、心包经，因其性寒，大量使用易伤心气。且丹参总体适用于实证、热证、瘀证，患者心火旺时可酌情使用。若患者是虚证为主，或虚多实少，此时使用丹参易引起心气和心阳的衰败，反而会加重病情。所以丹参并不适宜大量使用，也不适宜长期使用，更不应单独使用，应当根据患者情况配合其他药材，才能做到避害趋利。医院中医科的陈召起对这组数据也发表了自己的看法，他说：“中药讲究升降浮沉、四气五味，方剂讲究君臣佐使，中医则讲究以中药之偏，纠正人体之偏。现在西医强调中药材中有效成分的作用，这与中医理论不太相符。例如小麦这味药，它具有养心神、除虚烦等功效，若只谈其有效成分，那作用和吃馒头就差不多了。”国家正在加强对西医在中医药知识方面的培训对于如何规范“西医开中药”的问题，国家一直有相关的政策出台。今年7月1日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室联合发布了《关于第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》，对中成药的合理使用作出了限定，明确西医必须经过不少于1年的中医药专业知识学习并考核合格后才能使用处方中成药。早在年，有关部门就制定了《中成药临床应用指导原则》，这为加强中成药临床应用管理、提高中成药应用水平、保证临床用药安全提供了有力保障。国家卫健委的文件中显示，年10月，国家中医药管理局批准设立中成药治疗优势病种临床应用标准化研究项目，为未接受系统中医药理论教育和缺乏辨证施治临床经验的西医提供了合理使用中成药的循证指导，使制定中成药临床应用指南有据可依。国家注重加强对西医师的中医药培训，要求各地积极开办“西学中”培训班，提高西医的中医诊疗水平，促进中成药的合理使用。为保证患者用药安全，重拾民众对中成药疗效的信心，规范西医使用中成药的行为，势在必行。