TheBMJ心力衰竭的缓和医疗临床

译/医院心内科：林雪、王迎峰、王羿粟校/医院老年医学科：宁晓红

以温柔之心爱世界——缓和医疗之路

林雪

每一个疾病，对于病患、家庭和医护都是一场战役。

在战场上，勇往直前、永不放弃，是被赞许的。但与战争不同，治病，是守护着生命的。人命贵重除了生死之外，还有人心，还有感情。

缓和医疗，给了医疗一条“不忘初心，方得始终”的路。

如打仗一样，医生和病患面对疾病，也是要首先评估资源的，预测风险，选择策略的。勇往直前的同时，要懂得何时可以稳妥地停下来：前提是有医护、病患和家庭的联盟，这个联盟中每个人都是需要被照料和支持的，其力量来自于联盟中的每个人努力和共同认知。除了所谓的医疗手段，缓和医疗最需要付出的是彼此的情感，懂得彼此的意愿和难处，互相支持，陪伴着走下去。

我们要教会自己和我们的孩子们、学生们理解缓和医疗的温柔，并且学会使用它，让它成为我们对待疾病的武器。

主译者简介

林雪

医院心内科副主任医师，临床亚专业是心力衰竭和超声心动图学做医生是从小到大心里的光，一直引领到今日支持和陪伴是做人做事的准则

虽然心脏疾病的治疗有显著进展，但是心力衰竭仍旧是一种进展性、症状严重的致死性疾病，对患者、医护人员和医疗系统提出了极大挑战。缓和医疗是多学科的医疗方案，侧重于沟通、共同决策和提前制定关怀计划，帮助患者缓解疼痛和其他困扰的症状；整合心理和灵性方面的照护，帮助家庭应对疾病和丧亲之痛。缓和医疗可以应用于心力衰竭的各个阶段，包括疾病早期，通常与其他延长生命的治疗手段合并使用。然而将缓和医疗纳入心力衰竭管理的过程进行得并不理想，其原因如下：疾病病程的不确定性，医患之间的无效交流，多学科诊疗过程各自为政，缺乏缓和医疗的知识，患者同时有多种合并症和身体虚弱，需要仔细权衡利弊的诊疗手段，以及有限的循证医学证据。本综述通过对近期文献的整理，总结缓和医疗在心力衰竭患者管理中的新兴地位，以及将缓和医疗纳入常规治疗的挑战和机遇。本文也会讨论在缓和医疗和心力衰竭两个学科合作中已有的措施和发展方向。

背景

心力衰竭是心功能不全引起的疾病，临床表现为呼吸困难、疲劳和体液潴留1。一旦患者出现慢性症状性心力衰竭，就会成为影响其整体健康和治疗的主要疾病。虽然心力衰竭有各种病理生理学基础，影响广泛人群，但仍最多见于老年患者，并常合并多种并发症。

虽然心力衰竭治疗手段的进展长期以来处于相对停滞状态，但随着新药、新的监护技术和新设备的出现，心力衰竭的治疗进入了一个新时代，但这些新的诊疗手段很少能够治愈心力衰竭，且仅少数患者可以获得。因此，心力衰竭在世界范围内仍是流行病2-5。心力衰竭的发病率高、住院率高，中位生存期不到5年，对患者、医护人员和医疗系统提出了严峻挑战6。

缓和医疗是一种多学科的治疗方法，侧重于提高生活质量和死亡质量。尽管缓和医疗与心力衰竭患者密切相关，但在该患者群体中的应用并不理想7-10。本综述将总结缓和医疗在心力衰竭患者中的使用证据、应用的障碍，以及其未来的发展方向。

数据来源和选择标准

我们用"heartfailure""palliativecare""qualityoflife""symptomburden"和"endoflife"作为关键词，在PubMed上对年1月1日至年9月30日期间的文献进行了检索。把收集到的文章的共有的医学主题词（MeSH）也添加到检索中；我们也查阅了这些文章的参考文献，以期望发现更多类似文章。对于年之前发表的文献，如果也对心力衰竭和缓和医疗领域有重大贡献，也将纳入检索结果。对于这一部分文章，采纳之前会确认是否对心力衰竭和缓和医疗的现状有影响以及适用性。我们在clincaltrials.gov中也搜索了正在进行的相关试验。研究按主题进行分类，包括心力衰竭特定的干预和研究、与护理相关的患者和照护者意愿、生命终末期的心力衰竭护理，以及与其他慢性疾病相关的护理差异。数据根据其质量进行排序，包括研究类型、参加人数、缓和医疗对于心力衰竭患者的影响。我们尤其

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