金玮教授射血分数恢复的心力衰竭

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定义

HF的分类——ACCF/AHA指南HF的分类——中国心衰指南

——“有的患者既往出现过LVEF下降至≤40%，其临床预后与持续性HFpEF患者可能不同”

HF的分类HFrecEF定义HFrecEF与HFpEF、HFrEF之间的关系——动态变化

病理生理

射血分数改善or治愈PhenotypeVSGenotype什么是LVEF？

左室射血分数（LeftVentricularEjectionFractions，LVEF）=每搏输出量/心室舒张末期容积量*%

正常成人静息状态下，左心室舒张期容积ml，搏出量60-80ml，正常LVEF＞50%，反映心肌收缩力

LVEF改善≠心衰治愈LVEF改善≠心衰治愈：细胞代谢仍异常LVEF改善≠心衰治愈：细胞外基质仍异常LVEF改善≠心衰治愈：分子水平仍有异常

HFrecEF的临床特征

Characteristics

患病率患病率——特定病因引起的心衰

?特定病因：HFrecEF达40-50%

患病率——慢性心衰（1）

时间：.03-.10

地点：美国BrighamandWomen’医院

入选标准：例慢性稳定性心衰患者（符合Framingham心衰诊断标准或既往任意一次LVEF＜40%的患者）

排除标准：肥厚性或浸润性心肌病，及安装过心脏辅助装置或心脏移植患者

随访：＞9个月，至少曾评估过2次LVEF（2次评估之间间隔至少1月）

观察终点：分析比较三种心衰（HFrEF、HFpEF、HFrecEF）的临床及心超特征

患病率——慢性心衰（2）

时间：-1-1至-4-30

地点：美国艾默里医疗机构

入选标准：例心衰门诊患者，≥18岁

排除标准：特定心肌病、先心病、瓣膜病、原发右心疾病所致心衰及接受过心脏辅助装置及心脏移植患者

随访：至少3年

终点事件：心衰患者死亡率、住院率及死亡及住院复合终点事件

患病率——慢性心衰（3）

时间：-年

地点：Penn心衰研究（美国3大中心机构）

入选标准：例门诊心衰患者

排除标准：合并6月内可能致死性疾病

随访：平均3.6年

观察终点：比较HFrecEF与HFpEF及HFrEF之间的临床特征、生物学指标及预后

临床特征：研究3治疗反应性

心衰治疗后LVEF的平均变化值（相较于安慰剂）

治疗管理

?药物管理

目前缺乏神经内分泌拮抗药物在HFrecEF患者中长期应用结果的前瞻性研究数据

小型实验研究：HFrecEF患者中撤药后果

——Swedberg等在15名HFrecEF患者中（LVEF平均46±3%）撤用β-受体阻滞剂→72天后LVEF降至35±3%(p＜0.01）

在无前瞻性数据研究情况下，目前仍建议HFrecEF患者继续当前药物治疗

?器械治疗

已安装CRT患者：不能关

——有研究显示LVEF40±15%的患者中关机CRT，1周后降至33±14%，4周后降至30±12%；同时左室体积增大

优化药物治疗+CRT后实现HFrecEF的患者中：是否能够安全撤用药物？

———目前相关研究正在进行中

clinicaltrial.govidentifierNCT0222

?总结

由于缺乏前瞻性研究数据，目前仍推荐继续当前药物及CRT治疗

预后——死亡率、住院率下降预后——全因死亡率、心脏移植或机械辅助支持需要减少预后——仍未达正常

年法国DeGroote等人研究1

?EF再恶化：约25%HFrecEF患者随访8年内EF再度降低

（该研究：-入组共名EF恢复至≥45%的患者，ACEI及β-blocker治疗，平均随访9.2年）

年意大利Merlo等人研究2

?EF再恶化：约37%HFrecEF患者随访＞个月后EF再度下降

?死亡或需心脏移植：5%患者

（该研究：-入组共名EF恢复至＞50%的扩张性心肌病患者，持续最适药物治疗）

美国Penn心衰研究3

?再住院

约50%HFrecEF患者随访6年内再住院

?心衰恶化、死亡

约20%HFrecEF患者随访8年内死亡、接受心脏移植或左室辅助装置治疗

提示：

1.HFrecEF患者存在进行性的亚临床改变

2.HFrecEF患者仍需长期规范化治疗并监测随访

1.Circ.HeartFail.7,–()；2.J.Am.HeartAssoc.4,e().3.Circulation;:-7.

未来的方向

1、明确HFrecEF定义

2、探索心肌康复机制

3、寻找新型生物学或影像学标志物

4、制定治疗管理策略

更多的前瞻性研究

个体化治疗

金玮教授

上海交通大医院

上海交通大医院心脏内科主任，博士研究生导师，中华医学会心血管病分会心力衰竭学组全国委员，中国医促会精准心血管病分会常务委员，中国医师协会体外生命支持专业委员会委员。担任《中华心血管病杂志》，《中华心力衰竭和心肌病杂志》、《中国分子心脏病学杂志》编委。

心力衰竭及心肌病的诊疗为其临床特色，担任“中国心衰中心建设单位”医院项目的负责人、“中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组合作示范基地：医院心力衰竭/心肌病精准诊疗中心”项目负责人。

近年来，以第一/通信作者在JClinInvest等国际学术期刊发表论著多篇，主持国家自然科学基金4项，是上海市卫生系统优秀学科带头人、上海市优秀青年医学人才、上海市青年科技启明星，曾获上海市卫生系统“银蛇奖”。

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