遇到急性胸痛患者怎么办本文说全了
急性胸痛是急症患者就诊时作为常见主诉，部分以胸痛为主要表现的疾病。如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等，若诊断及治疗不及时，严重时甚至会危及生命。
因此，对于急性胸痛这一症状而言，及时且正确的鉴别和诊断尤为重要。目前我国胸痛中心正在广泛建设，保障医院后得到早期评估、危险分层、正确分流与合理救治。那么对于急性胸痛患者如何诊断，避免高危患者漏诊，使其得到及时诊治，诊断思路显得尤为重要。今天，我们来总结一下急性胸痛的诊断思路。
心脏、肺、食管、主动脉、胸壁、腹部等部位的病变均可导致胸痛，值得注意的是，胸痛的严重程度与病因不一定有确切关系，例如，胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，急性心肌梗塞的胸痛有时却并不很严重。
对胸痛患者应认真检查，尽可能找到引起胸痛原因。
危及生命的胸痛若胸痛患者出现（但不限于）以下这些症状，则预示着不良的临床结局：
?持续性的疼痛，超过20分钟
?很剧烈的疼痛
?伴有出汗
?首次在静息状态或轻度活动后出现的疼痛
?严重的呼吸困难
?意识丧失
当然，不是所有的胸痛都很严重，如支气管炎、胸膜炎、带状疱疹等疾病引起的胸痛就无生命威胁。
急性胸痛的诊断治疗一、诊断要点胸痛的病因很多，所以询问病史是诊断胸痛的第一步。另外，详细且有针对性的体格检查是诊断胸痛的重点，有助于进一步明确胸痛病因。
1、问诊
如有以下部位及性质描述均应考虑与胸痛鉴别
2、胸痛的病因
胸壁疾病：包括胸壁的外伤、皮炎、带状疱疹、肋间神经痛、肋骨骨折等；
心脏及大血管疾病：包括心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、心包炎、主动脉瓣狭窄、急性肺栓塞、主动脉夹层、主动脉瘤破裂、主动脉壁间血肿等；
呼吸系统疾病：如胸膜炎、肿瘤、气胸、肺炎等；
纵膈疾病：纵膈肿瘤、纵膈炎等；
消化系统疾病：食管炎、食管癌、食道裂孔疝、食道痉挛、食道返流、食道破裂、消化性溃疡、肝脓肿、胆绞痛等；
其他：精神性，颈椎病等。
3、病史
因胸痛病因很多，所以需要详细询问病史，包括发病年龄，发病的缓急，严重程度，胸痛的部位，性质，有无放射痛，有无发病的诱因，胸痛与劳动、呼吸、咳嗽、吞咽、情绪有无关系，伴随症状，如咳嗽、咳痰、咳血、有无呼吸困难，心悸，体位等，有无发热、水肿，胸部有无外伤史，手术史，既往有无类似发作史，如何治疗，用药情况。
4、体格检查
?胸壁有无异常所见，包括皮肤、肋骨、肋间神经；
?颈椎、胸椎有无异常，包括畸形、压痛、叩击痛；
?有无呼吸系统异常，包括有无明显的呼吸困难、胸廓是否对称、有无一侧呼吸运动减弱、有无胸腔积气、积液体征、有无胸膜摩擦音等；
?有无循环系统体征，包括颈静脉怒张、心脏扩大，病理性杂音、摩擦音等；
?有无强迫体位、发绀、肝脏肿大、下肢浮肿等。
二、诊断步骤
1、生命体征评估
2、第一时间应该完成的检查
?心电图：初次触诊10分钟内完成，主要用来诊断有无急性ST段抬高心肌梗塞的改变及有无急性肺栓塞SI、QIII、TIII的改变。
?胸片：了解有无气胸可能，有无纵膈增宽
?血液检查：血常规、心肌酶学标志物、D二聚体
?急性胸痛病人抽血后20分钟内完成肌钙蛋白检测！
3、进一步检查
?心电图有急性心肌梗塞表现——了解有无急诊PCI机会，立即予以负荷剂量的双抗治疗，联系导管室手术治疗；
?若患者双上肢血压不对称，双下肢收缩压明显低于上肢血压，考虑主动脉夹层可能，则应联系主动脉CTA检查；
?疑似夹层病人开医嘱后30分钟内开始主动脉CTA！
?若患者呼吸困难，血氧饱和度下降，肺部体征不明显，则应怀疑急性肺栓塞可能，行肺动脉CTA检查确诊；
?呼吸困难患者，若一侧呼吸音消失，应行胸片检查，了解有无气胸可能。
三、急性胸痛的紧急处理
病因治疗——
急性心肌梗死：心血管内科会诊，急诊PCI治疗；急性肺栓塞：心血管内科（或呼吸科）会诊，溶栓治疗主动脉夹层/主动脉壁间血肿：心内科或胸心血管外科会诊，必要时急诊介入或手术治疗。
鉴别诊断1、ACS诊断要点
?诱因：运动、寒冷、情绪应激等导致心脏需氧量增加的情况；但在特殊ACS不一定有诱因；
?部位：胸骨后、左侧胸部；放射至颈、左侧肩或臂、手的尺侧。
?性质：压迫感、烧灼感、压榨感、沉重感等。
?持续时间：不稳定性心绞痛（UA）通常＜20分钟；心梗至少30分钟或更长；
?缓解因素：部分UA休息或硝酸甘油可缓解，心梗患者常无效；
?伴随症状：呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸。
2、心电图表现
?STEMI的典型心电图演变过程：T波高尖→ST段抬高→T波倒置→Q波形成；
?NST-ACS常常伴有ST段压低（≥0.5mm）或者T波倒置。
3、心肌标志物
临床满足以下条件可做出心肌梗死的诊断：
?检测到心肌标志物水平的升高或下降；
?至少有一次超过正常参考上限，并伴有以下至少一项心肌缺血证据；
?有心肌缺血的症状；
?ECG有新发缺血性改变或进展为病理性Q波；
?有新发存活心肌丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据。
心梗后各种心肌标志物的经时性变化
4、鉴别ACS类型
5、其他急性胸痛的诊断要点
急性胸痛的处理要点详细而有针对性的问诊和体检是诊断胸痛的重点——
?吸氧，建立静脉通道
?多导联心电图及心电监护
?所有胸痛患者按潜在致命性疾病对待
——胸痛的剧烈程度与病情轻重往往并不一致
——应注意一般情况和生命体征是否稳定
——如果出现以下这些情况往往提示病情凶险：
气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常、休克
来源：好医术心学院
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