心力衰竭为什么需要早期治疗

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—这是伊心力意第篇原创文章—著名美国心脏病学家Braunwald曾经有句名言：心力衰竭是各种心血管疾病共同的不归路，是21世纪心血管领域最后的战场。这里的最后有两个含义。其一是说，心血管领域的疾病如果不能早期控制，最后都会进入心力衰竭状态。医生将在退无可退的情形下，和心力衰竭背水一战，而且是持久的拉锯战。其二是说，现如今心血管领域的大多疾病都能够在早期得到很好的治疗。唯有心力衰竭，是人类尚未攻克的心血管战场的最后堡垒。为什么心力衰竭的治疗这么困难？因为心衰是一个不断自我恶化的病理过程。这种过程一经启动，在没有任何外力作用的情况下，病人就犹如坐上了一列由山顶奔向山下的列车，被驱使着向既定的目标冲下去，直至到达终点。心脏这种自我恶化的病理过程叫心脏重构。心脏重构虽然是一个中性的名字，但本质上只有恶性重构没有良性重构。重构的结果只有心衰的恶化，不会有心衰的逆转或是减轻。现有的心衰治疗手段，除了心脏移植，都只是心脏重构这趟列车的刹车片。疗效的好坏，主要体现在刹车的效能上。刹车作用越强，能让列车行驶越缓慢，甚至趋于停止的药物，效果越好。您可能要问，不能把列车往回拉吗？回答是真的不能。现在还没有这么理想的治疗方法。只有心脏移植除外，移植一个健康的心脏，就相当于换了一趟新列车，开启了新的道路，有了新的目标。新目标与旧终点虽不能说是南辕北辙，至少是相距甚远。了解了心脏重构，就能回答了今天提出的问题。试想在山顶上就开始启动刹车和在半山腰以下才开始启动刹车，患者的生存时间和生活质量会一样吗？股民们在高山上站岗是人生之大悲。心衰病人在山顶上套牢是人生之大幸。现今国际通用的心衰治疗指南把心力衰竭按轻重程度分为A、B、C、D4个阶段。A前心衰阶段患者存在诱发心衰的危险因素，例如高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征等。这些危险因素会启动心脏重构机制。在此阶段的患者没有心脏结构及功能的异常，更不会有心衰的临床症状。B前临床心衰阶段比上一阶段有所进展。在导致心衰危险因素的持续作用下，心脏结构出现异常，比如心肌肥厚或变薄，心脏扩大等。暂时没有功能的减退。患者仍然没有临床症状。C临床心衰阶段此阶段患者既有心脏结构的异常也有功能的减退。相应的也出现了临床症状。例如活动或劳累时呼吸困难，夜间不能平卧睡觉，咳嗽，水肿等。D难治性终末期心衰阶段此时心衰重构的列车已经冲到山下，接近终点。在这4个阶段中，只有到达C阶段才出现心力衰竭的临床症状。但是指南要求心衰治疗要从A阶段开始。这是不是有点捕风捉影，无中生有呢？对！的确如此！这样做的目的就是要极早启动延缓心脏重构的程序。让那些注定要开到终点的心脏重构列车慢点，再慢点到达终点。最好是永远也到不了心衰的终点，病人永远都不去经历心力衰竭后期那种痛苦、漫长、令人绝望的噩梦。终末期心衰堪比晚期癌症，但是带给自己和家人的痛苦是晚期癌症的几倍乃至几十倍。因为终末期心衰的痛苦时间是晚期癌症的几倍乃至几十倍。早期的捕风捉影，为的是一生的风和日丽。一时的无中生有，为的是将心衰早灭于无形。死磕自己，帮助大家！我是尹力，明天见！

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