走向心生金宝谈心力衰竭上概述

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嗨！亲爱的宝友们，很高兴又跟大家见面了。本期金宝为大家带来的是最常见的心血管疾病——心力衰竭。心脏，可以说是主宰着我们“生死”的一个非常重要的器官。近年来，心血管疾病频发，甚至连二三十岁的年轻人，也出现了不少心脏猝死的病例。而心力衰竭，则是大多数心脏疾病的最后“归属”。目前，我国心衰患病率估计已达1.3%，至少有万心力衰竭患者。中国已经成为世界上拥有最大心衰患者群的国家之一。”在中国国际心力衰竭大会（CIHFC）上，与会领导和专家指出，我国有大量的高血压、冠心病、糖尿病患者群，以及日趋严重的社会老龄化问题，这使得我国拥有巨大的心力衰竭危险人群。女性心力衰竭最常见于80岁以上的女性，冠脉疾病、高血压、风湿性心脏病是最常见的三个原因。在各年龄阶段，女性心衰患病率均大于男性，且高血压女性较男性更易发生慢性心衰。今天金宝将从心力衰竭的简介、心力衰竭的影响因素、心力衰竭的分期及分级、临床表现以及心力衰竭的诊断方法、心力衰竭的治疗及预防等8方面给大家做出简单介绍，希望亲爱的宝友们通过阅读本篇内容能够正确了解认识心力衰竭，科学合理的认识心力衰竭，预防心力衰竭。也请大家为了身边朋友的心血管健康，减少心脑血管疾病的发生而转发。

一、心力衰竭的简介

心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，是各种心脏疾病发展到一定程度或者发展到一定的阶段所共同具有的症状体征的表现，是心脏疾病发展的终末阶段。心力衰竭是由于各种原因的初始心肌损害，如心肌梗死、心肌炎、心肌病、血流动力复合过重等引起心室充盈和射血能力受损，导致心室泵血功能降低.其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。患者一般有以下的症状：呼吸困难、疲乏和液体潴留，依据心衰发生的速度缓慢，可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。如果患者出现了明显的心衰，就要根据患者心衰的严重程度进行下一步的治疗，一般都是强化药物治疗，强心利尿、扩血管、逆转心室重构，严重一些的可能需要心脏再同步化治疗，再严重一些的如果说对药物以及其他的治疗效果都不理想，可能需要心脏移植来治疗。

二、心力衰竭的影响因素

心力衰竭的病因临床上是十分的常见，既可由心脏本身引起，也有可能继发于心脏外的疾病，比如甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏等。导致心力衰竭的病因有：1.基本病因几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。2.诱发因素在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下：（1）感染：如呼吸道感染，风湿活动等。（2）严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。（3）心脏负荷加大：心脏容量负荷加重，比如外伤、急性心肌梗死或者感染心内膜炎引起的瓣膜的损害、腱索的断裂、心室乳头肌功能的不全、室间隔的穿孔、主动脉窦瘤的破裂入心腔，以及妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等均会导致心脏负荷增加。（4）药物作用：如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。（5）不当活动及情绪：过度的体力活动和情绪激动引起的，注意控制好情绪，避免过度劳累，保持充足的睡眠，适当的做体育运动放松心情。（6）其他疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。

三、心力衰竭的分类

心力衰竭可根据临床表现和发生部位进行分类：1、按发病缓急可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。急性心衰系因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿或心源性休克。慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与，而由长期慢性心功能不全引起。2、按发病部位可分为左心心力衰竭、右心心力衰竭、全心心力衰竭。左心衰由左心室代偿功能不全所致，继发于高血压、心肌梗死、心肌病等累及左心的疾病。左心衰会造成肺循环淤血，产生呼吸困难、气短、乏力、少尿等表现。右心衰继发于肺动脉栓塞或肺动脉高压等累及右心的疾病；右心衰会造成体循环淤血，除呼吸困难外还会出现水肿、腹水、颈静脉怒张等表现。左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出现，即为全心衰。心肌炎心肌病患者左、右心同时受损，左、右心衰可同时出现。单纯二尖瓣狭窄引起的是一种特殊类型的心衰。它不涉及左室的收缩功能，而是直接因左心房压力升高而导致肺循环高压，有明显的肺淤血和相继出现的右心功能不全。3、按心脏功能可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。临床常用此分类。收缩功能障碍，心排血量下降并有循环淤血的表现即为收缩性心力衰竭又称为射血分数下降的心功能不全，此类心衰患者可以通过心脏超声中EF值小于50%来确诊。当收缩性心衰患者的EF值小于35%，即有可能发生恶性心律失常而导致猝死。另有一种舒张性心衰的EF值正常，但患者有憋喘、夜间无法平卧和下肢水肿等症状，再加上NT-ProBNP明显升高也可以确诊心衰。

四、心力衰竭的分期及分级

心力衰竭的具体分期如下：A期：心力衰竭高危期，患者存在心衰高危因素，但目前尚无心脏结构和功能异常，也无心衰的症状和体征。包括高血压病、冠心病、糖尿病和肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的疾病以及应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史或心肌病病家族史等。B期：已有器质性心脏病变，患者无心衰的症状和体征，但已经发展为结构性心脏病，如左心室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、既往心肌梗死等。C期：器质性心脏病，临床心衰阶段患者已有基础结构性心脏病，既往或目前有心衰的症状和体征。D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。患者虽经严格优化内科治疗，但在休息时能有症状，伴有心源性恶病质，需反复长期住院。心力衰竭的分期对每一个患者而言只能是停留在某一期或向前进展而不可能逆转。如B期患者，心肌已有结构性异常，其进展可导致3种后果：患者在发生心衰症状前死亡;进入到C期，治疗可控制症状;进入D期，死于心力衰竭，而在整个过程中猝死可在任何时间发生。为此，只有在A期对各种高危因素进行有效的治疗，在B期进行有效干预，才能有效减少或延缓进入到有症状的临床心力衰竭。心力衰竭的分级NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。这一分级方案于年由美国纽约心脏病学会(NYHA)提出，临床上沿用至今。上述的心力衰竭分期不能取代这一分级而只是对它的补充。实际上NYHA分级是对C期和D期患者症状严重程度的分级。Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。这种分级方案的优点是简便易行，为此，几十年以来仍为临床医生所习用。但其缺点是仅凭患者的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距，同时患者个体之间的差异也较大。

五、心力衰竭的临床表现

临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见。(一)左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主;1.症状(1)程度不同的呼吸困难：1)劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。2)端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。3)夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等也是促发因素。4)急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。(3)乏力、疲倦、头晕、心慌：这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。(4)少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。2.体征(1)肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情的由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。患者如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多。(2)心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。(二)右心衰竭以体静脉淤血的表现为主：1.症状(1)消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。(2)劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。2.体征(1)水肿：体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。胸腔积液也是因体静脉压力增高所致，因胸膜静脉还有一部分回流到肺静脉，所以胸腔积液更多见于同时有左、右心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见，可能与右膈下肝淤血有关。(2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。(3)肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。(4)心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。(三)全心衰竭右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血症状往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。预览时标签不可点

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