糖尿病伴心力衰竭和肾病治疗途径和目标

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心衰是一种很常见的疾病，近年来心衰在我国心脏病中所占的比例明显上升。心衰是各种心脏病的严重阶段，其死亡率很高。有调查显示，我国心力衰竭住院率只占心血管病的20％，但死亡率却占到40％，可见其后果严重。糖尿病与心衰更是关系密切。糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。近年来在我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为仅次于各种肾小球肾炎造成终末期肾脏病的第二位原因。由于其代谢紊乱复杂，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。有关糖尿病、心衰、肾病的相关研究从未停止。我们一起看看本届ADA大会上带来了哪些新的观点。

当地时间年6月7日，在ADA大会上，来自波士顿塔夫茨医疗中心的专家以“糖尿病心力衰竭和糖尿病肾病：治疗途径和目标”为主题进行了精彩演讲。小编将报告内容进行了整理，供大家阅读。

AmandaRVest

心力衰竭和糖尿病

糖尿病与心衰事件的关系：有研究发现，在45岁以上的糖尿病患者中，相比未患有糖尿病人群，糖尿病人群心衰的患病风险明显增加。由此可见糖尿病是心衰事件发生的危险因素。通过对近22年的相关研究的汇总分析发现，2型糖尿病合并心力衰竭的比例在不同研究中结果不同，但最低为12%，最高甚至达到43%。

有研究显示，加强血糖控制并不能降低心衰的发病风险。这说明心衰的发病风险，与血糖控制程度关系并不密切。一项有关心衰死亡风险与糖化血红蛋白（HbA1c）关系研究发现，这两者的关系较为复杂，但糖尿病本身与心衰死亡和住院率有相关性。

心力衰竭伴有糖尿病患者的药物选择

噻唑烷二酮类药物与心衰风险：在降糖药物中，有一些药物会增加心衰的发病风险，比如噻唑烷二酮类药物。RECORDtrial试验发现，罗格利酮组的心衰发生风险（包括死亡风险）达到了对照组的2.1倍。

磺酰脲类药物与心衰风险：以二甲双胍作为对照，磺酰脲类药物导致的心衰住院或心血管事件死亡风险明显增加。

胰岛素与心衰风险:研究发现胰岛素治疗会导致心衰住院风险明显增加（但甘精胰岛素与心衰风险的相关性并不明显）。

DPP-4抑制剂与心衰风险：研究显示，相比于对照组，阿格列汀和沙格列汀会导致心衰住院率增加，但西格列汀与对照组差异不大。

GLP-1激动剂与心衰风险：研究显示，GLP-1激动剂可以降低心血管事件发生风险，但并不能降低心衰的住院率。

SGLT2抑制剂与心衰风险：研究显示，与对照组相比，SGLT2抑制剂恩格列净、卡格列净、达格列净会降低糖尿病患者的心衰住院率。

用药的一线首选：从安全性的角度来讲，二甲双胍仍是2型糖尿病伴有心衰患者的一线选择。（更详细的糖尿病伴随心衰患者用药分类见表1）

表1心衰风险性药物分层

SGLT-2抑制剂：心衰及肾病糖尿病患者的新选择

SGLT2抑制剂可以降低心衰患者住院率，但机制并不是源于对血糖的控制。这种新的降糖制剂，对于2型糖尿病的治疗、降低心衰风险、降低肾病风险能够起到“三效合一”的作用。

下图是2型糖尿病伴心衰患者的管理方案：

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