药课堂一例82岁女性心衰患者的处方审

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心力衰竭

关键词：心衰、抑郁、2D6、美托洛尔、舍曲林

1.治疗方针：对症给予利尿、强心等药物治疗，必要时给予手术治疗。

2.药物治疗：肌注利尿剂、强心剂静脉使用。病情不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择血管活性药物。慢性心衰可使用神经内分泌抑制剂。另外需检测以下药物反应：利尿剂、地高辛、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等。3.其他治疗：急性心衰初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧。控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。病情严重、血压持续降低，甚至心源性休克者，采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置。慢性心衰应病因治疗、改善症状。4.预后情况：治疗后BNP水平仍高居不下者，提示预后差，治疗后其水平降低且降幅30%，预后好。

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一、处方问题：药物相互作用

美托洛尔与舍曲林均经CYP2D6代谢，二者合用存在潜在相互作用。

二、问题解析

美托洛尔为CYP2D6底物，舍曲林为CYP2D6抑制剂，二者合用增加美托洛尔血药浓度，发生心动过缓、呼吸抑制等不良事件几率增加。

三、小结

★CYP2D6在CYP酶系中含量仅占2%，但却参与了该酶系中30%的药物代谢，不容忽视。

★多种抗抑郁药、抗心律失常药、抗高血压药、镇痛药等均经CYP2D6代谢，近年研究还发现部分中药成分也参与这一代谢过程。部分药物在做2D6底物的同时还为该酶的抑制剂。

★老年用药繁杂，经常涉及此类药物联用，应警惕不良相互作用。

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