耳石症最常见的眩晕

良性阵发性位置性眩晕（俗称耳石症）通常被认为是由于内耳的碎屑引起，这种碎屑被称为“耳石”。耳石是一种钙结晶体，他们存在于位于前庭的球囊和椭圆囊上，正常情况下它们不能进入半规管系统。但在头部外伤、内耳炎症，或者随着年龄的增长，内耳发生了退化，情况就不一样了。

耳石症是眩晕的常见原因，大约占所有眩晕的20%-60%。每年约1.6%的人会发作这种眩晕。耳石症也可以发生在儿童，但很少见，它的发病率随着年龄的增加而增长。老年人的眩晕中，50%-60%属于耳石症。

如果你调查一下来诊所就诊的眩晕病人，你会发现60岁是耳石症发生的高峰年龄。这是因为这个年龄包含了最多的耳石症的高危因素。

耳石症的症状包括头晕、眩晕、平衡失调和恶心呕吐。诱发眩晕的活动因人而异，但头部的活动，特别是重力方向上的头部活动与眩晕发生最为密切，例如起床、躺下、在床上翻身、仰头、低头系鞋带等等。女性患者常常会发现在美容院洗面盆里洗头时发作眩晕。某些瑜伽的姿势也可以诱发眩晕。

该病可以治愈，但有复发的可能，1年内有30%的患者会复发。

耳石症的病因

l50岁以下的耳石症患者最主要的病因是头部外伤。这种头部外伤不仅仅包括直接的头部撞击，也包括头部挥鞭性损伤。

l偏头疼也容易引起耳石症。

l年龄也是耳石症的重要因素，年龄越大约容易发生，这主要是内耳前庭系统的退化。

l内耳的病毒感染，如前庭神经炎、带状疱疹。

l比较少见的原因是手术导致，比如牙科手术，因为这种手术通常要长时间的仰卧位；耳外伤，手术会伤及内耳。

l耳毒性药物如庆大霉素，造成的耳石症现在已经很少遇到。

l除了上述原因，还有一半的患者找不出病因，他们被称为“特发性”耳石症，也就是没有原因的眩晕。

耳石症的诊断

内科医生可以根据病史、体格检查、前庭功能及听力测试来做出诊断。更常见的情况是根据病史和体格检查就可以诊断。右图是Dix-Hallpike检查的示意图。病人首先坐在床上，让后头偏向一侧45°，然后迅速躺下，头悬出床沿向下倾斜20°。如果这时病人出现了眼震（眼球的快速运动），则试验呈阳性。这种眼震是向上旋转性的。

为了更准确的观察眼震，可以让患者戴上眼罩镜，眼罩上有摄像头，可以清楚记录眼震。眼震被记录下来后，方便医生反复观看，毕竟有些复杂眼震不是一次就能弄清楚的，而且有些患者的眼震是会变化的。

眼震对于耳石症的意义，就如同心电图对心脏病的意义，因为定位就是根据眼震，下面介绍两种很常见的眼震。

l后半规管眼震：向上扭转

l水平半规管眼震：水平眼震

耳石症如何治疗

l等它自愈

l诊所治疗

l家庭治疗

l手术治疗

耳石症经常被作为“自愈性”疾病，因为它的症状在发作1-2个月后可以自行减轻或消失。而且这种病没有生命威胁，患者可以什么都不做，等着它自己好。

等它自愈

如果你决定什么都不做，等着眩晕自行缓解，一些生活习惯的改变还是需要的。比如晚上睡觉的时候用2个或者更多的枕头换着睡，以避免身体处于容易引起眩晕的位置。早晨起床时，要慢慢起来，然后在床边坐上一分钟。避免弯腰捡东西，避免伸头，如把头伸进储物柜拿东西。而当你去牙医那里做治疗，或者在美容院躺着洗头时，或者急性剧烈的体育活动时，你要特别小心。

诊所治疗：Epley和Semont手法复位

对于后半规管耳石症的手法复位，最常用的有两种——Epley手法和Semont手法。两种手法都很有效果，有效率达到80%。如果你的医生对这种治疗并不熟悉，建议你找有经验的手法复位医生。这些手法的目的，都是为了把耳石从异常、容易引起眩晕的位置移到不会引起眩晕的位置。每一次手法复位大概要用15分钟。Semont手法，让病人从一边侧躺迅速翻转到另一边侧躺。这个手法有点“激进”，以至于在美国不是很受青睐。但它却很有效，经过4次治疗，有效率可以达到90%。

Epley手法由Epley教授发明的，右图是它的示意图。这个手法通过连续的四步头位变化来达到移动耳石的目的。头在每一个位置要静止30秒。

在对照研究中，接受手法复位的患者中，有效率是81%；而那些只接受安慰剂，或者没有接受治疗的患者中，只有37%的人症状缓解。

手法复位为何失败？

第一次手法复位的成功率大概是50-75%，这就意味有25-50%的人要么效果不确切，要么只是症状部分缓解，还有约5%的人症状加重了。因此，治疗无效的患者，不得不再次接受眼震检查，再次接受复位。一个月内每星期接受一次检查，通常是需要的。

手法复位不成功的原因如下

l复位对耳石症不起作用（一般要进行4次复位）

l耳石进入其它半规管

l耳石症合并其它疾病，如偏头疼

l半规管堵塞

l其它并发症

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