浅谈ECMO机械功能与临床的结合疾病

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浅谈ECMO机械功能与临床的结合

--疾病相关适应症

重症小助手：付茂亮

医院重症医学科

ECMO即体外膜肺氧合技术是目前在危重症患者救治过程中的利器，其主要的支持原理是将患者的静脉血通过离心泵引流出体外，通过膜式氧合器进行气体交换氧合排出二氧化碳后回输患者体内进行完全或者部分心肺支持，使患者的心肺得到休息，为原发病的救治争取更多的时间。目前其临床应用主要是在心肺支持上并且进行了一定的拓展，但是其临床应用依然要追溯到ECMO体外循环支持的机械功能上，在临床应用中需要充分了解ECMO的各个部位的功能融合并应用。

ECMO支持的临床机械功能

离心泵在ECMO体外循环支持过程中进行引流患者的血液、提供ECMO的动力源泉，无论是VVECMO、VAECMO其产生的流量是其主要的支持元素，可以提供充足的动力支持，这也就是VAECMO进行心脏支持血流动力学支持的基础。膜肺主要的功能是将患者的静脉血进行氧合然后排出二氧化碳的过程，可以充分代替肺的功能，为患者的脏器提供有效的氧气灌注。水箱的主要功能是为引流出患者体外的血液进行复温，同样也可以达到降温的功能。ECMO主机是治疗模式的选择流量的调节以及压力检测的大脑。目前其ECMO的临床相关应用终究脱离不了其相关部件的相关功能。

ECMO的临床相关应用：

循环脏器支持（VAECMO：动力支持为主、膜肺氧合辅助）：

在VA-ECMO支持治疗的相关指南以及临床报道，其主要依托ECMO提供的血流动力学支持，主要临床应用的相关疾病包括但不限于：急性心梗、爆发性心肌炎、心脏停搏、各种心脏相关术后的心肌抑制、各种原因导致的严重血流动力学不稳定、肺栓塞、各种原因导致的心衰、药物中毒诱发的心功能严重受损以及血流动力学不稳定、脓毒症休克、恶性心律失常、高危PCI等等。其临床应用主要是使用ECMO为患者提供满足机体需要的血流动力学支持，为病因治疗提供充足的时间以及药物救治的机会。其VAECMO的临床应用中各种原因导致的心源性休克（急性心肌梗死、急性爆发性心肌炎、心脏术后难治性低心排、急性大面积肺栓塞、慢性心力衰竭急性失代偿、心脏移植术后移植心脏急性功能障碍、严重心律失常、围产期心肌病、应激性心肌病、左心衰接受左心室辅助装置辅助期间出现右心衰）是VAECMO应用的首要临床指征，其主要是离心泵将患者的静脉血引流入体外循环，进行氧合后灌注入患者的动脉系统，可以达到降低患者心脏的前负荷，改善有效灌注。在临床应用过程中比如说脓毒症休克过程中血管的麻痹，高排低阻状态下ECMO支持治疗也成为不错的选择。在药物中毒导致的心跳呼吸骤停救治过程中，ECMO支持治疗是有绝对的支持靶点。严重的药物毒物高峰毒害作用期(心肺功能严重受损)也是进行ECMO支持性抢救的时段，在此时段同时进行有效的药物毒物清除是不容忽视的，也是提高患者救治成功率的关键。吸附性ECMO的救治不仅仅可以清除炎症介质，还可以有效清除毒素毒物，降低炎症介质峰值以及毒素峰值。在高危PCI患者的救治过程中，若在PCI治疗前患者的血流动力学严重的不稳定，比如CPR其主要的原因来自于心血管事件，ECMO的介入为PCI的治疗提供了可能性以及提高PCI治疗的成功率。在高危PCI治疗时ECMO的湿备成为临床治疗的一种新的选择，目前在开展ECMO治疗成熟的中心其ECMO湿备可以做到了安全有效，同样为患者的快速上机治疗提供了更多的时间和机会。PCI后的心衰恢复期若IABP联合升压药物依然无法维持患者的血流动力学依然需要ECMO的支持治疗。ECPR的临床救治明显提高了院内心跳呼吸骤停患者的抢救成功率，但是其需要快速的临床评估介入实施以及团队的高效率配合，患者的无血流时间、低血流时间以及标准的CPR救治是ECMO临床实施提高救治成功率的关键，所以其临床培训模拟实施是非常重要的，在其治疗过程中VAECMO支持治疗与左心减压问题同样是目前需要

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