小测验心肌炎的诊断与治疗

心肌炎是一种心肌炎症性疾病，且具有广泛的临床表现。更具体地说，这是一种坏死心肌细胞和/或相邻细胞变性引起的炎性浸润。心肌炎能够导致快速进展性（多为致命性）心衰及心律失常，作为医生的你能否快速诊断心肌炎并进行恰当治疗呢？快来做个小测试吧！

1、下列哪项是心肌炎诊断的标准检查？

A超声心动图

B闪烁扫描检查

C心内膜心肌活检

D心电图

答案：C

尽管心内膜心肌活检的敏感性及特异性可因炎症的弥漫性或局灶性而受到限制，但该检查仍是诊断心肌炎的标准方法。然而，年美国心衰协会综合性心衰实践指南却推荐，病因不明的心脏功能急性恶化患者在药物治疗无效后可考虑心内膜心肌活检。

2、下列哪项是最常见的心肌炎分类？

A病毒性心肌炎

B真菌性心肌炎

C细菌性心肌炎

D特发性心肌炎

答案：D

在临床上，医生经常怀疑特发性心肌炎是否是由病毒感染所致；虽然研究者已经进行了充分的免疫组织化学与基因研究，但该观点尚未得到证实。相关研究发现，2/3特发性扩张型心肌病患者的心内膜心肌活检样本存在病毒颗粒证据。

3、下列哪类分型会出现明显的发病症状？

A急性心肌炎

B暴发性心肌炎

C慢性活动性心肌炎

D慢性持续性心肌炎

答案：B

暴发性心肌炎发病前会出现病毒前驱症候，包括严重的心血管损害，例如心室功能障碍及多发性活动性心肌炎。急性心肌炎、慢性活动性心肌炎及慢性持续性心肌炎的发病症状多不明显。

4、特发性心肌炎在心肌炎发病中所占比例为？

A15%

B25%

C50%

D65%

答案：C

尽管Klugman等人的研究发现82%儿科患者属于特发性心肌炎患者，但临床上约50%患者属于特发性。Klugman等还发现3%受试者为细菌性或病毒性发病，6%发病与其他疾病相关。幸运的是，大多数患者表现出了轻度的病毒感染类似症状，并在经过简单支持治疗及门诊治疗后恢复。评估心脏功能时需要进行多次超声心动图检查。

5、治疗心肌炎时需避免使用哪类药物？

A拟交感神经药

B血管扩张药

C利尿剂

D非甾体抗炎药

答案：A

由于拟交感神经药可增加心肌坏死程度及患者死亡风险，因此治疗时应避免此类用药，同时需在疾病的急性代谢失调阶段避免使用β受体阻滞剂。对心肌炎的治疗还应包括对急性心衰症状的支持治疗，比如使用利尿剂、硝酸甘油及ACEI。患者存在严重呼吸困难时可用正性肌力药物，比如多巴酚丁胺及米力农。长期治疗需用ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，但由于某些患者的血流动力学不稳定，因此部分药物不可用于患者的初始治疗。

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