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进展心衰合并低钾血症短期死亡风险高,

来源：心肌炎时间：2022-9-2

钾稳态对于正常心肌功能至关重要，严重低钾血症可引起致命性心律失常。由于慢性心力衰竭患者中往往常规应用排钾利尿剂，低钾血症较为常见。

慢性心衰患者合并低钾血症可以显著增加住院率和死亡率。但目前尚无证据表明，低钾后对症补钾治疗，血钾恢复水平的高低是否会影响预后。

近期，EurJPrevCardiol发表了Mette等人的临床研究，探讨心衰患者合并低钾血症的患者，补钾后血钾水平对患者短期死亡风险的影响。

研究设计

这项基于丹麦全国登记数据库开展的回顾性研究，回顾了-年间首次诊断为原发性或继发性慢性心力衰竭的住院或门诊患者。

若患者使用袢利尿剂、ACEI/ARB，且联用以上药物14天-1年后血清钾3.5mmol/L则纳入研究。研究排除了血钾8.0mmol/L、年龄小于18岁的患者。

研究设置两个血清钾监测时间节点：

1.在首次血清钾测量后8-30天内，进行第二次血清钾检测，以观察血清钾恢复水平。

根据第二次血钾水平，将患者分为6组：

补钾后血钾恢复正常参考范围(3.5-5.0mmol/L)的患者分为4组（3.5-3.7mmol/L、3.8-4.1mmol/L、4.2-4.4mmol/L、4.5-5.0mmol/L），另外两组为仍为低钾血症的患者(3.5mmol/L)、仍为高钾血症的患者(5.0-8.0mmol/L)。

2.第二次血钾测量结束后开始随访。

Cox风险模型纳入性别、年龄、糖尿病、袢利尿剂使用和肾功能不全(eGFR30ml/(min*1.73m2）等因素。

研究终点为第二次血钾测量后90天内的全因死亡和心血管死亡事件。

研究结果

研究共纳入例患者。

首次血清钾测量值中位数为3.3mmol/L，低钾血症的严重程度分布如下：

例（88.3%）患者为轻度低钾血症（3.0–3.5mmol/L），

例（10.7%）患者为中度低钾血症（2.5-3.0mmol/L），

仅17例（1.0%）患者为重度低钾血症（2.5mmol/L）。

首次血清钾测量至第二次血清钾测量的中位时间为10天。

第二次血清钾测量时，近20%的患者仍有低钾血症，血清钾测量值中位数为4.0mmol/L。

全因死亡风险方面，第二次血清钾测量后的90天内，例（24.8%）患者死亡。

6组不同血清钾水平患者的全因死亡率分别为29.5%、22.1%、20.3%、24.8%、23.5%和43.6%。

生存曲线如下:

将患者数量最多和死亡风险最低的3.8–4.1mmol/L血钾水平患者组设置为参考组。Cox回归分析显示，低钾血症组和高钾血症组患者全因死亡风险显著更高（低钾血症组HR1.51；95%CI1.13–2.02；高钾血症组HR2.18；95%CI1.50–3.17），其余组患者全因死亡风险无显著差异。

心血管死亡在全部死亡原因中占到了74.0%(n=)。

6组心血管相关死亡率分别为14.4%、19.2%、17.7%、18.9%、18.8%和34.0%。

相比参考组（3.8-4.1mmol/L），5.1–8.0mmol/L的高钾血症组心血管死亡风险显著更高（HR2.32;95%CI1.51–3.56）；而低钾血症组心血管死亡风险亦有增加趋势（HR1.37；95%CI0.97-1.95）。

研究结论

慢性心衰合并低钾血症患者中，在30天内的血钾复测中,近20%仍发现存在低钾血症，第二次钾测定后90天内死亡率高达25%。

第二次测量时血清钾水平仍＜3.5mmol/L或为5.1–8.0mmol/L的患者预后较差，全因死亡和心血管死亡风险更高。

临床启示

既往研究往往聚焦于慢性心力衰竭患者继发的低钾血症与死亡风险关系，但鲜有研究进一步探索低钾后血钾恢复水平对预后的影响。

从机制上来说，及时纠正低钾血症可以改善慢性心衰患者预后，减少由于低钾引起的心律失常和心脏骤停风险。这项研究也观察到，在术后30天内血钾尚未纠正至3.5mmol/L以上的患者，预后相对较差。

此外需要注意，纠正血钾的速度并非越快越好，这项研究显示：30天内血清钾水平纠正到5.1-8.0mmol/L之间的患者预后也较差。

对比该组患者与其他组别患者临床指标探讨原因，发现可能与该组患者肾功能相对较差相关，也可能是由于补钾药物、ACEI/ARB或盐皮质激素受体拮抗剂的剂量过快提升。

此外，亚组分析显示：第二次血清钾测量值为5.1–8.0mmol/L的慢性心衰患者，无论其肾功能如何，死亡风险更高。

提示在临床工作中，对于肾功能不全和潜在的心肾综合征的患者，若出现低钾血症，需要更加注意控制补钾速度。

来源：

Short-termprognosisofnormalisingserumpotassiumfollowinganepisodeofhypokalaemiainpatientswithchronicheartfailure.EurJPrevCardiol.;28(3):-.doi:10./.

作者：医院