黄岚教授心力衰竭器械治疗进展

年中国国际心力衰竭大会于3月10日在北京国际会议中心举行，本次会议上，来自第三军医大学全军心血管内科研究所的黄岚所长就「心力衰竭器械治疗进展」进行了精彩演讲。

目前的器械治疗心衰，主要集中在以下5个方面：

心脏再同步化治疗(CRT)

1.左心室四极导线技术

MORE-CRT研究显示：四极心室导联可提高CRT的疗效和安全性，实现左室多部位起搏，纠正心脏传导延迟、改善心功能

年EHRA/HRSCRT植入及随访专家共识指出：四极导线有效降低左心室起搏阈值，降低导线脱位风险，降低膈神经刺激，改善患者CRT术后血流动力学，提高CRT反应率。

2.左心室内膜起搏技术

左心室内膜起搏是从心内膜向心外膜的心室激动传导模式。ALSYNC研究采用左心室内膜起搏技术，随访12个月显示电极植入成功率达90%。

优势：植入成功率高；起搏阈值低；主动固定电极稳定性好；降低膈神经刺激；更多的起搏点选择；更符合生理情况。

存在问题：有血栓形成及栓塞并发症，需长期抗凝治疗；电极对二尖瓣功能有影响；有二尖瓣相关感染性心内膜炎的风险；手术难度较高。

3.无导线起搏技术

年WISE-CRT研究采用无导线左心室内膜起搏，其结果显示：双心室起搏比例达92%；QRS波时限较右心室减少42ms；约2/3患者心功能分级较前改善一级；EF升高；无血栓事件发生。

无导线起搏技术同样具有左心室内膜起搏技术的优势。

局限性：有缺血性心肌病左心室瘢痕起搏不成功的可能；手术技术及相关设备不够成熟；无导线连接，难以直接评估左心室电极各项参数；有血栓风险。

肺动脉压力检测技术

直接肺动脉压力监测有利于帮助判断HF的风险，及时发现HF恶化，并指导调整CRT参数和临床药物使用。

CHAMPION研究证实：与传统临床管理相比，基于肺动脉压力联合传统信息管理的HF患者再住院率降低43%，全因住院率降低30%；患者死亡率降低53%，患者的预后改善明显。

心衰的埋藏式心脏复律除颤器（ICD）

系列多中心临床试验证明ICD降低SCD发生率，在SCD的一级、二级预防治疗有良好的疗效。

全皮下ICD（SICD）包括一个脉冲发生器，皮下感应电极和约8cm的电极线圈，无程序刺激和起搏功能全部植于皮下，无血管和心内操作，无需X线指导。

年，Weiss报道例患者随访11个月，SICD有效终止了38次室性心动过速或心室颤动事件，天随访无并发症概率为92.1%，这首次证实SICD和传统ICD同样安全有效。

迷走神经刺激术（VNS）

1.刺激迷走神经技术

ANTHEM-HF试验使用VNS治疗装置刺激右侧或左侧迷走神经，结果显示70%的患者NYHA心功能分级得到改善；但NECTAR-HF研究采用假手术对照首次评估右侧VNS的安全性和疗效，6个月后发现VNS组和对照组各项客观终点无差异。这表明刺激迷走神经治疗HF的长期有效性和安全性尚不明确，需要更多的研究评估。

2.心肌收缩力调节器（CCM）

CCM通过心室绝对不应期发放脉冲，增加钙离子通道释放，从而改善HF。CCM至今已植入多例患者，适用于症状性HF、左室功能不全和窄QRS患者。

左心室辅助装置（LVAD）

ROANDMAP研究显示：NYHAⅢ/Ⅳ级HF患接受LVAD治疗后1年存活率与6分钟步行距离优于最佳药物治疗者；患者心功能改善Ⅰ或Ⅱ级。

1.经皮左心室辅助装置（PLVAD）

PLVAD因其具有植入创伤小、无需体外循环、操作简单的特点，是未来发展的方向。PLVAD有TandemHeartpLVAD系统和Impella体外循环支持系统两种。

2.体外膜肺氧合（ECMO）

ECMO简称肺膜，其技术源于心外科的体外循环（CBP），是CBP技术范围的扩大和延伸，可对需要外来辅助呼吸和（或）循环功能不全的患者进行有效的呼吸循环支持。

小结：

1.四级导线技术、左室内膜起搏、无导线左室心内膜起搏有望提高CRT植入成功率。2.肺动脉压直接监测技术有利于指导HF的管理和改善预后。3.心肌收缩力调节器和迷走神经刺激治疗是HF的有益尝试，但需更多的循证研究。4.LVAD和ECMO临床应用越来越多，可能成为终末期HF及心脏移植过渡的有效措施。

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