慢性心衰一

慢性心衰

心力衰竭（heartfailure）简称心衰，是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组临床综合征，其主要表现是呼吸困难、乏力、和液体潴留。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰，以慢性居多。

01

病因

1.基本病因

（1）原发性心肌损害：如冠心病心肌缺血或心肌梗死;心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最常见。

（2）心脏负荷过重

①压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等疾病。

②容量负荷（前负荷）过重：见于瓣膜关闭不全等引起的血液反流；先天性心脏病如间隔缺损、动脉导管未闭等引起的血液分流。以及伴有全身循环血量增多的疾病等。

2.诱因

（1）感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎也不少见。

（2）心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素。其他各种类型的快速心律失常等亦可诱发。

（3）生理或心理压力过大：如过度劳累、剧烈运动、情绪激动、精神过于紧张等。

（4）妊娠和分娩：妊娠和分娩可加重心脏负荷，诱发心力衰竭。

（5）血容量增加：如钠盐摄入过多，输血或输液过快、过多。

（6）其他：风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动等。

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临床表现

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心功能的评估

1.NYHA心功能分级

Ⅰ级

有心脏病但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或者心绞痛

Ⅱ级

心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无明显自觉症状，一般体力活动可以引起过度的疲劳、心悸、气喘或者心绞痛

Ⅲ级

有心绞痛以至于体力活动明显受限、休息时无症状、小于一般的体力活动即可出现过度的疲劳、心悸、气喘、心绞痛

Ⅳ级

有心绞痛以至于体力活动明显受限、休息时无症状、小于一般的体力活动即可出现过度的疲劳、心悸、气喘、心绞痛

2.心力衰竭分期

心衰分期

依据及特点

A期（前心衰阶段）

无心脏结构或功能异常，也无心衰症状体征，但有发生心衰的高危因素如高血压、冠心病、代谢综合征等

B期（前临床心衰阶段）

已发展成结构性心脏病，如左心室肥厚、无症状性心脏瓣膜病，且目前或既往有心衰体征

C期（临床心衰竭段）

已有结构性心脏病，且目前或既往有心衰症状体征

D期（难治性终末期心衰阶段）

有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，因心衰反复住院，需要特殊干预

3.6分钟步行试验

让病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定其6分钟的步行距离：＜m为重度心衰；~m为中度心衰；＞m为轻度心衰。

编辑：辛白雪李玉婷

审核：张红军

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