疑难攻坚重症肺炎并心衰,外台秘方平喘

你还记得往期文章中经典经方治疗肺炎的精彩医案吗？有的用麻黄解肌法热退而喘平，有的用石膏白虎法脉静而身凉，但是当病人处于寒热错杂、虚实夹杂的状态，又兼有胃气虚，麻黄、桂枝、石膏、黄芪都不适用，柴胡又过于苦泄，该用什么药去解表呢？且看以下医案：

首诊医案

罗某，女，11岁

时间

年5月24日

地点

医院大德路总院

病情摘要

患者因“发热、咳嗽3周余”入院，西医诊断为重症肺炎；心功能衰竭；呼吸衰竭，既往甲亢，唐氏综合征，先天性心内膜垫缺损术后病史，住院期间曾使用药物：泰能、阿莫西林、地高辛、克林霉素、异丙托溴铵、还原型谷胱甘肽、果糖二磷酸钠、甘草酸二胺胶囊、甲硫咪唑、左旋糖酐铁等。

刻诊

体温38.3℃，咳嗽，气促，喉中痰鸣

其他症状

发热，动则汗出，汗后怕凉。前几日腹泻日六七行，使用止泻药后今日大便稍成形，纳可。肛周生疮。

查体

脉细弱，舌淡红嫩苔薄润水滑，下睑苍白水润，鼻柱青筋，清涕出，腹满，下肢肌肤轻度甲错，左手灼热，右手微温，耳廓凉，额热。

基础病机分析

表束-咳嗽气促

表寒-汗后怕凉，耳凉

中风-动则出汗

伤营-智能发育障碍

太阴伤血-鼻柱青筋

血少-下睑苍白

里虚-大便日六七行，脉细弱，舌嫩

水饮-清涕出，喉中痰鸣

阳明里结-腹满

外热-双手温热额热

外燥轻证-下肢肌肤甲错

六病辨证

厥阴中风（类厥阴）

处方

小前胡汤（半量）7剂

原方：前胡八两半夏半升洗生姜五两黄芩人参甘草炙各三两干枣十二枚擘

方干：一物前胡丸，生姜甘草汤，小半夏汤，半个黄芩加半夏生姜汤

方眼：一物前胡丸，生姜甘草汤

方势：解表温卫，清热补津，和胃化饮，温中补虚

分析

经典经方辨治是通过表里确定病位，虚实确定病态，寒热确定病性。通过基础病机的分析，可以确定这个患者处于表里合病、寒热错杂、虚实夹杂而偏于虚的状态，那么这个患者就不适合麻黄解肌法，过于发散患者津血，也不适合石膏白虎法，会加重患者里虚，因为里虚不能攻下所以也不适合苦泄的柴胡，这种各个层面都夹杂的病机该怎么解？

通过我们多年的学术研究以及大量的临床实践，我们考证出厥阴病表之正药是前胡。前胡的性味是微辛、微甘、微温、微苦的，辛可以发散，甘可以补益，温可以升散，苦可以泄越，是立足于人体半表里半虚实半寒热的一个状态适合的气味；前胡的性味都带“微”字，杂合而单一气味不那么强烈，就特别适合各种层面都互兼，不能太补、太攻，太偏表或太偏里的情况。

经典经方看待一个方，是将它拆成不可再拆分的小单位，也就是方干，通过方干总结方势，也就是这个方的作用。多个方干中，有一个方干最能代表这首方的方向，类似枪的准心，我们称之为方眼。比如小前胡汤，是由一物前胡丸，生姜甘草汤，小半夏汤，半个黄芩加半夏生姜汤这几个方干组成的，其中方眼是一物前胡丸和生姜甘草汤，那么小前胡汤就可以解表温卫（一物前胡丸，生姜甘草汤），清热补津（黄芩加半夏生姜汤），和胃化饮（生姜甘草汤，小半夏汤），温中补虚（生姜甘草汤），就可以解决患者这种表里合病、寒热错杂、虚实夹杂而偏于虚的状态。

二诊

时间

年5月30日

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