心力衰竭二你的假期余额不足

01

—

心力衰竭（二）

（六）心脏功能评估NYHA（必考）

（1）心功能分级：（天津）

特别重要选择题，根据关键词理解记忆

（2）心力衰竭分期ACC/AHA：（苏大）

特别重要选择题，在课本上画下来。

（3）6分钟步行试验：

-m为轻度心衰（中山）；-m为中度心衰；m为重度心衰。

（七）实验室及其他检查

（1）血液检查：BNP有助于心衰的诊断与鉴别诊断，判断心衰严重程度、疗效及预后（中山选择题）

（2）X线检查：心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。

（3）超声心动图：

正常左室射血分数（LVEF值）50%，LVEF≤40%提示收缩功能障碍。

（八）治疗要点

1、病因治疗：

（1）基本病因治疗：

控制高血压，应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血等。

（2）消除诱因：如控制感染，控制心室率，纠正甲亢、贫血等。

2、药物治疗：

（1）利尿剂：

①是心衰治疗中最常用的药物。

②分类：排钾利尿剂？保钾利尿剂包括？（吉大选择题）

（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

①ACEI：治疗慢性心衰的首选用药。

主要作用机制：？（重要选择题考点）

②血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：

当因使用ACEI引起干咳时，改用ARB。常用药物：氯沙坦。

（3）β受体阻滞剂

①原理：拮抗交感神经兴奋性增强，抑制心室重塑。

②适用于：？

③用药原则：小剂量开始，适量长所维持。

（4）正性肌力药物

A.洋地黄类药物。

原理：？（非常重要）

地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K的用法（重要选择题考点）

B.非洋地黄类正性肌力药

①如多巴胺，较小剂量2-5ug/（KG.min）。

原理：增强心肌收缩力，扩张血管（特别是肾小动脉），而

心率加快不明显，有利于心衰治疗。

②其他药物还有多巴酚丁胺。

3、运动锻炼：可减少神经激素系统的激活和延缓心室重塑的进程。

4、心脏再同步化治疗。

5、舒张性心力衰竭的治疗：

①β受体阻滞剂：可改善心肌顺应性；

②钙通道阻滞剂：主要用于肥厚型心肌病；

③ACEI：最适用于高血压和冠心病；

④肺淤血症状明显者，可适量应用硝酸酯制剂或利尿剂降低前负荷。在无收缩功能障碍情况下，禁用正性肌力药。

（九）护理诊断及措施（大题）

1、气体交换受损与左心衰致肺淤血有关。

（1）见前面心源性呼吸困难。

（2）用药护理：

ACEI类

①主要不良反应：？？（重要）

②用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能。

β受体阻滞剂

①主要不良反应：？？

②应注监测心率和血压，当病人心率低于50次/分或低血压时应停用。

（区别于洋地黄脉搏低于60次/分时停药）

2、体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。（多选题）

（1）体位：

①明显呼吸困难者，给予高枕卧位或半卧位；

②端坐呼吸者可使用小床桌；

③下肢水肿者，可抬高下肢以利于静脉回流。

（2）饮食护理：

①给予低盐清淡易消化、少量多餐，低蛋白血症者可静脉补充白蛋白；

②限制钠盐的摄入，每天食盐摄入量在5g以下为宜

（提示：高血压病人食盐在6g以下为宜、正常人6-8g为宜）。

（3）控制液体摄入量：量出为入。

（4）使用利尿剂的护理：

1）袢利尿剂和噻嗪类利尿剂主要的不良反应：低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒，应监测血钾（低血钾表现：？查外科酸碱平衡紊乱）

2）服用排钾利尿剂应注意补钾：（富含钾的食物？？）

3）静脉补钾：浓度不超过0.3%。毫升液体中，KLC不超过1.5g（也就是10%KLC不超过15g）（重要选择题）

4）口服补钾：宜在饭后。目的：减轻胃肠道反应。

5）噻嗪类利尿剂的不良反应：？

6）氨苯蝶啶不良反应：？

7）螺内酯的不良反应：？

8）利尿剂的用药原则：应用时间应选择早晨或日间避免夜间排尿过频影响病人休息。

3、活动无耐力

制定活动计划：（背）

①心功能1级，不限制一般体力活动，适当参加体育锻炼，但应避免剧烈运动；

②心功能2级，适当限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻体力劳动或家务劳动；

③心功能3级，严格限制一般体力活动，以卧床休息为主，但应鼓励病人日常活动自理或在协助下自理；

④心功能4级，绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。

4、潜在并发症：洋地黄中毒（重点，选择、简答）背下来

预防？

观察？

处理？

02

—

你的假期余额不足

你的假期余额不足啦

有的同学或许在实习，不知道学校现在什么样

有的同学或许在家里复习

有的同学开学以后满满的课，对于复习压力更大

所以，假期的时间你有没有把握好呢？

现在的基础扎实了，冲刺阶段才会更加得心应手

不管怎么说，过去的就过去了，下一步仍然要脚踏实地，加油！

不要问我还来不来得及，学姐告诉你：真的来得及！

不要沉迷于做一些不知道从哪里收集起来的训练题，很多题目和选项本身就有问题，现在最重要的是抓紧一切可以利用的时间一遍一遍滚课本，十月份再开始做真题。

最后，感谢愿意支持、信任我们的学妹们！

你们的信任，我们以热忱回报！

周学姐

杜学姐

肖学长

这样的课本，是大家努力的方向

赞赏

人赞赏

长按







































白癜风治疗方法
皮肤白癜风

转载请注明：http://www.ecosway365.net/xjyzzbx/3753.html