你知道吗心脏起搏器还能治心衰

心力衰竭简称心衰，是临床上十分常见的疾病，也是心血管疾病最后一个未被攻克的堡垒。

由于心衰的5年生存率不足50%，终末期心衰的生存率在20%以下，治疗更是难上难。因此，全世界心血管医生都在努力尝试各种方法以期提高心衰患者的生存率。

药物治疗心衰是基础，但有的心衰患者穷尽所有种类的药物仍然效果不好，进入终末期心衰阶断。怎么办呢？医生还有招吗？

有的！有一种器械对部分心衰患者有效，它就是——人工心脏起搏器。

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人工心脏起搏器就是一种特殊的治疗心衰的方法

为什么起搏器能用于心衰的治疗？我们先看看正常心脏是怎么工作的。

心脏的基本结构主要有左右心房和左右心室，心脏的泵血功能主要由心室完成。

正常情况下，心脏的收缩受其“指挥中心”（窦房结）支配，窦房结发出的指令沿特殊的路径（即传导系统）下传到心室，再分别由左束支和右束支将指令传达到左右心室，使其兴奋/收缩（见《心脏起搏器还能治晕倒么？》点击标题即可阅读）。

正常情况下窦房结的指令几乎同时到达左右心室，因此，两心室几乎同时收缩、同时舒张（肉眼看不出差别），体现了步调高度一致，从而保证了在某一个时间节点内左右心室泵出的血液量几乎相当。

如果左右心室收缩/舒张不同步，就会影响血液在循环系统的正常流动，进而影响心脏的泵血功能，换句话说就会引起或加重心衰。

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为什么左右心室的收缩不同步呢？

主要是各种致病因子使心室组织结构和功能发生了改变（医学上称之为“心肌重构”）（见《心衰是个什么病，可以预防吗？》点击标题即可阅读），心室肌的电信号传递障碍，发生了传导阻滞，继而发展为心衰。

也就是说当收缩的指令由心房向心室传递时，到达左右心室的时间存在差异，如严重左束支传导阻滞，左心室接收到的指令比右心室晚，结果是右心室先收缩，左心室后收缩，左右心室收缩不同步，引起心功能下降。

用起搏器治疗这种心衰就是纠正左右心室收缩的不同步，故又称之为心脏再同步治疗（CRT）。

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起搏器是怎么样治疗心衰的？

放一根电极到心房以感知心房的电活动或起搏心房，另将一根心室电极植入到右心室，同时沿心脏大静脉将左心室电极放置在左心室侧面心外膜下。

这样，从心房来的电信号通过左右心室电极下传，分别同时激动并收缩左右心室，避免了束支传导阻滞所导致的收缩不同步——这就是起搏器（俗称“三腔起搏器”）治疗心衰的机理。

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起搏器治疗心衰必须满足哪些条件？

窦性心律（即正常心律）是必须的；

心电图上心室的激动时间（QRS时间）越宽越好，指南要求至少在毫秒(ms）以上，大于ms更好；

呈左束支传导阻滞图形（即左心室后于右心室兴奋/收缩）；

左心室射血分数（LVEF，即左心室每次射血量与左室舒张末期容积之比值）小于35%者。

经过安装人工心脏起搏器（即CRT），配合药物治疗，很多病人能改善症状，提升心功能，延缓病程进展，提高生活质量。

对药物治疗效果不好的心衰病人，有适应症者安装三腔心脏起搏器，不失为一种有效选择。

您明白心脏起搏器为什么能治心衰了吗？

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