张麟教授慢性心衰患者长期预后严重指数研究

北京去哪里医院治疗白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/

研究背景

1.慢性心衰的死亡率居高不下；2.5年的存活率为50%，10年的存活率仅为10%；3.指南问世后，10多年的临床研究有改善，但不理想；4.急性心衰或住院心衰患者预后评估模型的建立；5.目前没有慢性心衰短期或长期的预后评估工具？

1.PublicHealth,7,-.

2.Eur.HeartJ.,22:-.

3.AmJCardiol;:-.

4.EuropeanJournalofHeartFailure():doi:10./ejhf.:1-9.

5.AmJCardiol.September15;(6):-.

研究目的

1.基于靶心率和靶血压的前提而非靶剂量?WhichTarget?2.例慢性心衰患者治疗和随访15年的研究2.分别观察并比较每5年的死亡率?3.累计5年、10年和15年的死亡率？5.建立并验证慢性心衰严重指数(CHFSI)的临床价值?6.长期随访的临床意义？

研究流程图

1.入选标准：年龄、EF≦45%

2.排除标准；

3.标准治疗及随访；

4.17年共失访例，入选两年间失访例（86.8%）；

5.第一个5年仅失访4例，第二个5年失访9例，第三个5年失访4例；

6.接受心律失常介入治疗患者有10例；

7.累计15年的存活率29.4%（/）；

8.终点：死亡及生活质量；

9.统计学处理。

结果-1累计全因、心血管及心衰死亡率

第一个5年死亡率：全因为42.9%*，心血管为38.4%*，心衰为32.5%*；

第二个5年死亡率：全因为25.6%，心血管为19.9%，心衰为19.2%；

第三个5年死亡率：全因为25.7%，心血管为19.2%，心衰为15.0%；P＜0.,第一个5年vs.第二个5年或者第三个5年。

结果-2存活率与不可控因素

表1显示的是存活率与不可控因素的卡方检验：年龄，性别和原发病定义为不可控因素；

1.15年的随访中，年龄与死亡率呈高度相关性；

2.性别只在第一个5年男性明显高于女性；

3.原发病在第一个五年存活率依次为冠心病→高血压→扩心病；在第二个5年存活率依次为扩心病→高血压→冠心病；第三个5年存活率顺序为扩心病→高血压→冠心病；?高度提示：年龄存在长期影响，性别在第一个五年后无显著差异，原发病中DCM对预后影响显著。

结果-3存活率与可控因素

表2显示的是存活率与可控因素的均值检验：

1.除了舒张压，心率、收缩压、左室收缩和舒张末经及EF值均存在显著性差异；

2.更重要的是长达15年的长期预后，心率、收缩压及EF值与死亡率有显著性差异。

结果-4单因素与多因素分析

表3为单因素和多因素分析结果：

1.单因素分析提示除了舒张压不显著（可能与舒张压靶目标控制），LVESD,LVEDD虽然显著，但OR值接近1，说明单因素影响也不明显，其它都具有显著性；

2.多因素分析结果提示，年龄、原发心肌病、较快心率、较高收缩压和低EF为危险因素。

结果-5CHFSI的建模与验证

慢性心衰严重指数的建立和验证：

1.多变量分析确定死亡率与不可变因素的年龄增长和心肌病显著相关，而且心肌病是一个独立的危险因素；

2.多变量分析确定死亡率与可变因素的较快心率、较高收缩压和EF≦45%显著相关；

3.图2：根据logistic模型的线性指数项，最佳死亡率模型的计算方程:InP/1-P=-3.96+0.×AGE+0.×Etiology+0.×HR+0.×SBP+0.×LVEF;

4.logistic模型曲线下的面积（AUC）为0.78（95%可信区间=0.74-0.81，P＜0.，表明该模型具有极好的鉴别能力。

结果-6ChronicHFSeverityIndex(CHFSI)分层

根据这个严重指数评分系统，患者的危险分层为三个级别：

1.低风险：1-7分（n=）；

2.中风险：8-11分（n=）;

3.高风险：≧12分（n=）。

结果-7CHFSI与累计死亡率

表5经卡方检验结果显示：

1.不同危险组，5年、10年及15年随访的存活和死亡率之间有非常显著的意义；

2.慢性心衰严重指数（CHFSI）可以有效预测慢性心衰患者的短期和长期死亡风险。

结果-8危险分层和存活率

图3提示：

1.不同危险组，15年随访的存活率有明显的差异；

2.量表工具效果良好。可以简单有效地区分出CHF患者的严重程度。

结果-9危险分层和生活质量

图4提示：

1.6-分钟步行试验进一步验证了危险分层具有非常显著的差异性；

2.不同的危险分层，患者的生活质量有显著性差异（Pall＜0.）。

结论与讨论

1.第二及第三个5年的全因死亡率,心血管死亡率,心衰死亡率较第一个5年均呈明显下降趋势；(可控因素?个体化治疗?定期随访？)2.15年患者存活率为29.4%（长期随访的结果超出预期）;3.慢性心衰严重指数（CHFSI）是非常简单便于临床应用；4.根据CHFSI量化表,治疗慢性心衰患者的目标：高危→中危→低危→提高生活质量→最终降低死亡率（慢病慢治？）;5.需要进一步为临床界定的靶剂量?靶血压?靶心率?哪些评价指标对患者更有益?6.整个15年用药很简单就是剂量调整、定期随访、医者仁心、人文关怀、鼓励患者：（生理病理机制+药理药代+指南原则+个体优化+医学人文组合等）；7.慢性心衰可防、可治、可逆转！大数据时代如何更给力！

张麟教授

首都医科医院主任医师，教授，医学博士，博士生导师。现任卫生部中国高血压治疗指南学术委员会委员，中国高血压联盟理事，北京市内科学会常委。从事临床工作多年，擅长高血压、心力衰竭、冠心病、心肌病及疑难病症的诊断与治疗。医院、山西省心血管病研究所工作，年获临床医学博士学位后于首都医科医院工作至今。近10年来，已培养硕士研究生20余名、博士8名；作为课题负责人先后主持科研项目9项；以第一作者或通讯作者发表论著60余篇，11篇发表在国外著名杂志，均为SCI收录；国际会议发言交流16次，其中6次在美国心脏病学年会(AHA)发言。先后作为主编撰写《高血压病个怎么办》和《心肌病个怎么办》，作为副主编撰写《充血性心力衰竭学》，参与撰写《心力衰竭》等论著；获省部级科学技术一等奖1次、三等奖2次、优秀奖1次。获发明专利2项。

END

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.ecosway365.net/xjyzzbx/5163.html