育儿宝宝的常见病看诊误区,您是否中过

本专栏内容由康堡儿科友情提供

下面说的是两个儿科诊治常见误区，看您是否中招：

1,孩子反复发热3天，没别的症状，家长挺不住了，去医院就诊。排了几个小时长队，终于看上了，医生简单询问病史和查体后，开了化验单要求去采血，尽管舍不得给孩子抽血，但为了“明确诊断”，还是忍痛抽了几管，一小时后，结果出来了：肺炎支原体抗体阳性（是1:80或1:或更高），医生说孩子是感染了支原体，这种病原体十分顽固，如果治疗不彻底，会反复发作。建议先静点5天阿奇霉素，静点结束后停药3天再静点或口服两个疗程。内心不想输液，但是诊疗方案是必须输液，没办法，遵医嘱吧，孩子每天承受着静脉穿刺和药物刺激（对胃肠道和血管）的痛苦，作为家长更是心疼得恨不得替孩子多挨几针！还好，孩子过了一两天就不发热了，终于熬到疗程结束，大夫说让复查支原体，看看有没有转阴（或正常）。复查结果让家长“大惊失色”:竟然还是阳性！怎么办？有的医生让继续静点，有的医生让口服，然后隔期复查直到结果正常。。。。。。

2,孩子反复发热3天，发热时精神萎靡，不爱吃东西、磨人，热退后状态转好，玩耍如常。因为感觉“发热时间太久了”或“体温太高了”不放心，怕“烧出肺炎”或“烧出心肌炎”，去医院看诊，简单查体后，化验项目中的心肌酶结果显示：心肌酶多项升高！这种情况医生解释说是感染造成了心肌损伤，如果不治疗可能会发展成心肌炎。让大夫这么一说，全家人都紧张的不得了，怎么办？医生建议静脉输注磷酸肌酸钠营养心肌，同时用上抗生素或抗病毒药物，疗程一周到十天。看着孩子发热频率逐渐下降、精神状态逐渐好转，复查各项指标也逐渐恢复了正常，让作为家长略感宽慰。尽管“营养心肌药”价格不菲，连日来的输液也很折腾人，为了孩子早日康复和避免转成他病，迫不得已这样做也是值得的。。。。。。

其实，很多家长都有类似经历，只不过个人对事物的认知和看法都不同，有些家长觉得孩子状态还好没那么严重，不想输液，让大夫开口服药。承受压力差和焦虑的家长，就会转诊或要求住院观察（如果没有床位，还需要拉关系找床位）。

我上述列举的两个例子，都是普通的上呼吸道感染，也就是普通感冒。

“感冒”的定义是多种病原体感染（多数是病毒）引起的、具有自限性的上呼吸道感染的总称。如果感冒期间出现了其他的严重症状或状态十分不好，可能是出现了并发症或合并症，需要积极干预。感冒分为普通感冒和流行性感冒，流感的病原体就是流感病毒，没有其他的。和普通感冒相比严重一些，出现并发症的几率会更高。支原体衣原体、细菌也可以引起感冒，不典型的从症状和体征上和病毒感染无法鉴别，需要通过医学检测。

而今天要讨论是：既然从症状上无法准确判定是哪种病原体引起的感冒，那么是否只要感冒了就应该大张旗鼓的做全套检查？答案肯定不是的！为什么呢？因为我们忽略了:医生才是整个诊疗过程中的主体！医生应该详细的询问病史、认真的查体，同时运用自己掌握的专业知识、看诊经验来整合、分析患者提供的每个信息。从而对病情做出合理判断，对预后做出预测。一个有经验的医生完全可以对他所擅长领域的常见病了然于胸，比如儿科医生，可以告诉他每天接诊的80%以上的患者：您的孩子只是普通感冒，目前状态很好，没有出现并发症，只需要好好护理，观察病情变化就可以了，不必做辅助检查和用太多的药。一个合格的儿科医生应该让家长对他们孩子的疾病有所了解，应该尽量避免孩子有创检查和治疗的痛苦，应该为家长提供一定的心理支持，合理表达同情心和同理心。

回到我前文提到两个例子，医生应该告诉孩子的家长：健康的宝宝也有很多会携带支原体。检测出支原体不代表它就是本次生病的罪魁祸首。很可能是既往感染。再者，即便是查IgM，通常也要在症状出现后一周左右开始检测，太早根本检测没有意义。如果发烧一两天就查，即使出现阳性，那也一定不是现症感染。支原体感染了，也不一定必须用阿奇霉素才会好，肺炎支原体感染导致的感冒，和其他感冒一样也是自限性的，只有出现支原体肺炎或出现了其他肺外并发症才需要积极治疗。至于心肌酶，太多的因素都可以导致酶谱指标升高，比如运动、服药、采血时血标本轻度破坏，一个普普通通的感冒，心肌酶也会增高，单是这个，说明不了“心肌损伤”，和心肌炎也贴不上边。同样，真的患了心肌炎，心肌酶也不见得一定高出很多，孩子一定会出现面色不好、不爱活动，头晕乏力等症状。活蹦乱跳的不管心肌酶有多高都不考虑心肌炎。当然，在这里也不是说所有检查一概不能做，当孩子发热时间真的很长了，没有好转趋势，或期间现了其他的严重的异常表现或热退时精神状态仍然不好的，应该及时就诊，由靠谱的医生来评估病情。只是过度检查、过度治疗当下医疗太普遍，为此，很多有识的医生走出体制，努力的摸索着，谋求一条符合自己初心的道路，尽管一路坎坷。而作为患者，也不应该太盲目的依赖某个专家、医院，辨析能力在任何时候都是应该有的。

为了共同的目标，我们共同努力吧！

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