2016CIHFC暴发性心肌炎诊疗进

南京大医院心内科王涟

流行病学

由于诊断金标准—心肌活检应用不广泛，所以缺乏可靠的发病率。根据相关数据，在合并心力衰竭的心肌炎中，暴发性心肌炎占10%。近6–10%新发的扩张性心肌病继发于心肌炎。近20%年轻人和运动员猝死与心肌炎有关

心肌炎的病因

很多感染病原、系统性疾病、药物和毒素可以导致心肌炎。病毒感染是北美、欧洲心肌炎最重要的病因。

发病机制

病毒直接损害、遗传易感性、免疫失衡、细胞凋亡

临床表现

暴发性心肌炎

急性重症心肌炎

临床特点

心衰症状显著(乏力、呼吸困难、浮肿)、急骤进展（1-2天内）

发热、起病前2周内病毒感染史

心衰进展较慢(数周-数月)

无发热

血流动力学

严重血流动力学紊乱，大剂量(＞5μg/kg/min多巴胺或多巴酚丁胺）或机械循环支持

血流动力学稳定或小剂量(5μg/kg/min多巴胺或多巴酚丁胺

并发症

严重心衰、心源性休克

呼衰、肝肾功能不全、神经系统异常

有心衰

无循环衰竭或休克

预后

临床危急、需积极血流动力学支持

远期预后佳

亚临床起病

易进展为扩张性心肌病

远期预后不佳

辅助检查

不推荐常规行血清病毒学检查：

阳性并不能说明心肌病毒感染，只是提示外周免疫系统对于病原的反应

不侵犯心肌的病毒感染可以产生类似的化验结果；

研究表明病毒血清学检查与EMB之间没有关系

1ECG

通常有异常改变，但既不特异也不敏感；需要注意一些特殊改变可以提示心肌炎：

窦性心动过速

非特异性ST段下移、T波倒置

房室传导阻滞、左束支阻滞

ST段抬高类似于急性心包炎

ST段抬高类似于急性心肌梗死

QRS波增宽、病理性Q波（预后不良）

新发的室速、Ⅱ°Ⅱ型及Ⅲ°AVB提示巨细胞性心肌炎的可能，应引起







































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