金秋之声心室电风暴来袭,我们要如何应

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　　看似平静的心血管内科三病房内，值班医生间断的重复着同一句话“同步焦耳复律”。以往在电视剧中经常看到的电击场景，如今却在这个房间内反复上演着。这个患者到底怎么了，为什么需要反复电复律治疗？今天我们来了解一下罪魁祸首——心室电风暴。

什么是心室电风暴？

　　临床医生都知道，当我们看到连续3个或以上起源于心室的综合波的心电图时心里都会一紧，这是室速的典型心电图，也是很危险的心电图，但是当患者在24小时内发作3次及以上室速或室颤等危及生命的恶性心律失常，并引起严重的血流动力学障碍而需要立即电复律治疗的情况，我们称之为心室电风暴，也称为室性心律失常风暴(ventriculararrhythmiastorms)。由于其死亡率高、处理棘手和预后恶劣，因而在近年倍受临床 　　造成“电风暴”的风险离我们并不远，麻将桌上的猝死、网吧上网时的猝死、加班熬夜的猝死都属于“电风暴”的猝死类型。室速风暴多发生于器质性心脏病患者中，包括结构异常型心脏疾病（如急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病、急性心肌炎或急性心包炎等）。除此之外还见于原发性离子通道病（遗传性长QT间期综合征、特发性室速等）。而引起室速风暴的主要诱发因素就是交感神经多度兴奋，造成心电生理明显异常，在有心脏基础的情况下容易发生“心室电风暴”。今天说的这个患者有重度主动脉瓣狭窄合并心功能不全，发生室速的前一晚刚刚经历一场抢救，所以在患有基础结构性心脏病基础上，过度紧张导致发作心室电风暴。

如何平息心室电风暴拦截心脏性猝死？

1、对于血流动力学不稳定的室速首先电复律

　　室速、室颤的患者凡是出现低血压或组织灌注不足等血流动力学不稳定的情况，临床必须积极使用电复律终止“心室电风暴”发作。对于反复电复律是否造成明显心肌损伤的问题，已有研究澄清，心肌酶升高（主要是肌酸激酶）主要是胸大肌等骨骼肌损伤所至，因此急救时，不要过多考虑所谓的“心肌损伤”。

2、及时使用抗心律失常药物改善电复律效果

　　无论患者是否合并心功能不全，β受体阻滞剂均可有效抑制心室电风暴，也可有效抑制交感神经兴奋相关室速，被认为是治疗室性心律失常的中流砥柱，尤其对于多行性室速风暴，β受体阻滞剂是单独使用的最有效药物。

3、控制基础病因及其诱因很重要

　　无论血流动力学是否稳定，控制基础病因及诱因均极其重要。适当补充钾、镁，提高其在血液中的浓度，可影响与室性心律失常相关的诱发电位水平。

4、积极选择非药物治疗

　　ICD最有效：ICD（体内转复式自动除颤器）置入是目前及时治疗和预防心室电风暴发作的最佳非药物治疗方法，特别是无法或未能完全去除心室电风暴病因的患者。置入ICD后仍应注意控制诱因，防止ICD反复放电。

　　射频消融或可控制室速发作：射频消融成功控制室速发作并减少ICD点击的报告日渐增多，短期疗程满意，长期有效仍需联合ICD和相关药物维持。

　　心室电风暴固然可怕，但幸运的是，这位患者目前已经成功的完成TAVR（经皮人工主动脉瓣膜置换术）手术，解决了主动脉狭窄问题，并置入ICD预防心室电风暴发作，目前正在心血内科三病房（心血管康复中心）进行系统化的心脏康复治疗。有家人的关心。医护人员的照顾，康复不是梦，来日展宏图！

供稿者、图片提供者：心血管内科三病房王媛

校对：心血管内科三病房刘培良

编辑整理：史爽桑可心何畅弓艺霏李彩飞

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