护士夜班爆发性心肌炎，要怎么抢救
医院如同吹气球一样玩儿命扩张，医护人员数量因工资绩效低和医暴而锐减，挥之不去的“过劳死”真的很要命！
作者：TonyGe
来源：医学界急诊与重症频道
人民网福州12月13日报道，医院一名25岁的女护士，在值夜班时，突然“爆发性心肌炎”发作晕厥，生命垂危。
无独有偶，年，江苏南通的一位年轻的护士妹妹工作期间也因爆发性心肌炎离世。
笔者10多年前工作中遇到一位年轻的工程师，连续加班熬夜后出现爆发性心肌炎问题，抢救无效离世。
如今“爆发性心肌炎（fulminantmyocarditis,FM）”缘何如此凶险？
其实，重症暴发性心肌炎患者多为平素身体健康，无基础器质性疾病的青少年或青壮年甚至包括小儿，为急性期改变且病情重，常伴有严重的血流动力学紊乱或严重的心律失常，早期死亡率高，但患者一旦度过急性危险期，长期预后相对好一些。
引起重症爆发性心肌炎，哪些病毒该背锅？
心肌炎始作俑者是病毒，如腺病毒、肠道病毒、巨细胞病毒、EB病毒、和流感病毒等均可引起心肌损伤。其临床分期不同直接影响预后。
临床心肌炎临床分期：
急性期一般持续3到5天，以病毒复制对心肌造成为主。
亚急性期表现为以免疫攻击反应为主要病理生理改变。
慢性期表现为心肌收缩力减弱、心肌纤维化、心脏扩大。
重症爆发性心肌炎临床特点：
1.起病急骤，病情发展迅速。多以心外症状为首发症状：
A.消化道症状：呕吐、腹痛、腹泻。
B.呼吸道感染症状咳嗽、胸闷、喘气，呼吸困难。
C.头痛、晕厥、惊厥等中枢神经改变。
2.心脏症状：
A.呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大。
B.心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低
C.阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐
爆发性心肌炎诊断要素有哪些？
黄金标准：心肌活检！
目前临床诊断标准依旧以年版为主，但是随着心脏磁共振技术及超声医学在急诊重症的广泛应用，早期识别及治疗检测手段有了很大进展。
1.典型临床症状如急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征等
2.心脏扩大（胸片、心脏超声可以确认）
3.心电图改变缺乏特异性，表现为以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化及各种心律失常。
4.急性重症心肌炎时血清标志物包括肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌红蛋白及肌酸激酶等可持续升高而无酶峰，不具有特异性。
5.早期病毒抗体检测，最常见的病毒是柯萨奇B组RNA病毒IgM检测有助于诊断病毒感染。
6.急诊心脏超声技术可以在细节上发现一些心肌炎非特异性的改变，如评估左心室的舒缩功能，以及心肌间隙水肿所致的室壁增厚，重症爆发性心肌炎时，往往室间隔增厚明显，左室舒张末径几乎正常。
7.心脏磁共振（Cardiacmagneticresonanceimaging，CMRI），CMRI除了可提供功能参数，如左室功能、特定区域室壁运动或范围，还能分析心肌炎症、水肿和坏死。与其它成像技术相关，它能更好的描述组织特点，检测局部和整体炎症。其中T1、T2加权成像诊断心肌炎的敏感性、准确性较低，但特异性可达80％。如果发现局灶性心肌增强显影结合节段性室壁运动异常（运动功能减弱、无运动或运动障碍）则强烈支持心肌炎诊断。
重症爆发性心肌炎的治疗策略：
1.常规治疗
绝对的卧床休息，吸氧；清淡、易消化而富含营养的饮食，补充各种水溶性和脂溶性维生素；药物护胃、护肝、营养心肌。物理降温，或应用激素降温，不主张应用非甾体类药物降温。
2.ICU监护
确保出入量平衡及监测心电、血氧和血液动力学各项指标，床边心脏超声学评估心功能。
3.抗病毒治疗
早期应用达飞（Oseltamivir）、Zanamivir抑制流感病毒的神经氨酶；酌情应用干扰素。某些中药（如黄芪），可能有抗病毒、调节免疫的作用。
4.大剂量皮质激素
具有抑制免疫反应、抗炎、抗休克、抗多器官损伤等多种作用。
5.免疫球蛋白（IVIG）
可以中和病毒和Fc受体，可改善左心室功能、减少恶性心律失常发生和死亡。
儿童急性重症心肌炎治疗时，可以常规静脉滴注丙种球蛋白或免疫球蛋白，目前无临床数据支持此类治疗对成人急性心肌炎有效。
6.血液净化（CRRT）
尽早使用血液净化可以去除毒素及有害免疫因子。
7.主动脉球囊反搏（IABP）
减少心脏后负荷，减少心脏做功，增加心脑等重要脏器血供。尤其在血流动力学不稳定患者，有助于减少血管活性药物使用剂量。
8.机械通气
呼吸机可作为急性左心衰的辅助治疗手段，改善氧和及呼吸肌疲劳。
9.V-A模式体外膜氧合（ECMO）
10.并发严重心律失常，酌情使用抗心律失常药物或置入起搏器、埋入式心脏复律除颤器。
后记
爆发性重症心肌炎患者起病急、病情重，进展迅速，急性期死亡率高。这种问题出现与过度疲劳和休息不足有关。医院内部的一则消息称，“当天值班护士并不存在过劳问题，是正常轮班”，背锅的病毒表示很受伤！
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