手术能不能做把握有多大小心脏的大
“我孩子的手术能不能做？“
”把握有多大？“
”什么时候能手术？”
2月28日上午，心血管外科门诊王海晨副主任医师接诊了一个特殊的病患：患者年龄仅有13岁，却患有严重的感染性心内膜炎（主动脉瓣巨大赘生物形成、主动脉瓣穿孔伴重度关闭不全、主动脉根部-左心房脓肿瘘道形成、二尖瓣大量返流），病史已有1个多月，医院求医；但都因心内感染较重，手术风险及难度极大，予以婉拒。现因医院重症监护室已经抢救3天。
前来就诊的是患儿的父亲，显得焦躁不安，问王主任的第一句话就是：“我孩子的手术您们能不能做，把握有多大？什么时候能手术？”医院医生详细了解患儿当前病情后，考虑到患儿当前严重心衰、感染性休克；病情危急，若不急诊手术那就没有生存的机会了。同家属沟通详细告知病情及手术风险程度后，决定冒险救治。建议家属当日转院，安排急诊手术。
患儿转来时状况极差，嗜睡、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰；血流动力学不稳，心肌酶谱增高明显，心肌严重受损；处于严重心衰与感染性休克状态。周和平主治医师、李静住院医师紧急联系影像科，行急诊CT排除颅脑有无合并严重并发症、完善各项术前检查及术前签字。王海晨副主任医师立即召开科室危重病术前讨论，在许锁春主任主持下全科详细讨论制定了患儿严密的手术方案及术后监护要点。3月1日早晨患儿急诊送入手术室，由王海晨副主任医师主刀、周和平主治医师协助；杨远东副主任医师麻醉；王京玉副主任医师负责体外循环组成的优秀外科团队来应对这个“小心脏，大麻烦”。
全麻满意后，心超室王顺医师经食道超声探查发现：患儿系先心病，主动脉瓣二瓣环化畸形，主动脉瓣两处穿孔合并9mm*6mm的赘生物形成，极重度关闭不全，瓣周脓肿形成，主动脉根部-左心房脓肿瘘道形成、二尖瓣大量返流。王海晨副主任医师开胸后探查发现患儿脉根部及升主动脉发育较差，正如术前讨论所担心的：小心脏，小血管，无法置换成人型号的人工瓣膜，可能分期多次手术治疗。成功建立体外循环后，经主动脉根部切口灌注心脏停跳液时，发现患儿左右冠脉为共同起源，并且冠脉在主动脉窦部开口较小，无法顺利顺行灌注停跳液；紧急更换冠状静脉窦逆行灌注使心脏停跳。仔细探查发现其感染严重侵蚀主动脉瓣环及心内结构，充分清除赘生物和感染组织后行二尖瓣成形术+主动脉根部-左心房脓肿瘘道形成心包修补术+主动脉根部加宽+主动脉瓣膜置换术，成功置入23号机械瓣膜，避免了因置入过小瓣膜而面临再次手术。
手术过程顺利，术后返回心外ICU，经过ICU师桃、李明教授等医护人员的精心治疗，患儿成功的渡过了术后严重低心排、全身炎症反应高峰期，于术后第4天顺利脱离呼吸机，目前恢复良好，准备转回心外普通病房进一步术后康复治疗。
近年来，在许锁春主任带领下心血管外科全体医护人员，正是秉承不忘初心“厚德、博爱、精医、卓越”的院训，兢兢业业，以仁医仁术救患者于危难，挑战一个个医学难题；创造了众多临床奇迹！
文字：李静
编辑：王美英
责任编辑：庞亮
内容来源/图片：心血管外科
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