GWICC中国心力衰竭诊断和
10月12日下午14:20在GW-ICC大会上发布了《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，本次指南结合中国自身特色，参考欧洲心衰指南及美国心衰指南进行了更新，那么相对于上一版中国心衰指南，此次指南新增了高原性心脏病及心衰合并妊娠的指南，同时也更新了心衰的非药物治疗指南。
还有更多更新亮点，一起来看看吧！
心力衰竭治疗历从20世纪70年代洋地黄强心及利尿剂的使用已经转变到20世纪90年代至今，神经内分泌拮抗剂为主的治疗时代主要使用ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复型策略，以改变衰竭心脏的生物学性质。从采用强心利尿扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂。
心衰指南总思路
在《年中国心衰诊断和治疗指南》的基础上结合国内现有代表性临床询证医学证据
主要参照：
-《ESC急性及慢性心衰诊断及治疗指南》
-《年ACC/AHA/HFSA心力衰竭诊断与治疗指南》
强调
心衰综合管理、以预防为主、心衰的随访
心衰指南的特点：
使用中国心衰证据，引用中国专家的文章35篇，占总文献的21%
推荐洋地黄类药物的使用（符合中国特点）
并保持中药治疗心衰的特色
中国特色的高原性心脏病
心衰诊断与治疗指南，采用心衰新的分类及诊断标准
心衰（HFmrEF）被单独提出，此亚组的临床特征、治疗方式和预后尚不清楚，单独列出此组有利于促进对这部分心衰患者特点、病理生理机制和治疗的研究。
其中，重点讲解HFmrEF的特点与治疗
特点
介于HFrEF与HFpEF之间
缺血性心脏病的患者比例与HFrEF相似
可转变为HFpEF或HFrEF
治疗
筛查及评估心血管和非心血管合并症，给予相应的治疗，以改善症状及预后（I,C）
“金三角”药物可能改善预后
新指南诊断流程图有利于早期诊断心衰，其中强调早期诊断中心电图及胸片的应用。
同时，新指南强调心衰重在预防
其中利钠肽可应用于筛查（IIa,B），对心衰高危人群（心衰A期）进行筛查，控制危险因素和干预生活方式，有助于预防左心室功能障碍或新发心衰的风险。
新指南慢性心衰的治疗流程
新指南慢性HFrEF患者药物治疗推荐
ARNI的适应症及使用
对于HFrEF患者，推荐使用ACEI（I类，A级）或ARB（I类，A级）或ARNI（I类，B级），联合β受体阻滞剂，部分患者合用醛固酮拮抗剂，以减少心衰的发病率及死亡率
对于NYHAII-III级、有症状的HFrEF患者，若能够耐受ACEI/ARB，推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步减少心衰的发病率及死亡率（I类，B级）
未使用ACEI或ARB的HFrEF患者，若血压能耐受，首选ARNI也有效，但目前尚缺乏循证医学证据，因此，临床上要审慎。
关于洋地黄类药物的使用
ARISTOTLE研究显示：
无论是否伴心力衰竭，启动地高辛治疗与房颤患者的死亡率独立相关。欧美心衰指南中关于洋地黄类药物均降为IIb类推荐。
专家们反复讨论：
-我国使用地高辛的、现状，仍按照心衰指南。对地高辛维持IIa类推荐
-对经利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗后仍持续有症状的HFrEF患者可考虑使用
-使用小剂量和监测地高辛血药浓度，使之维持在0.5-0.9ng/ml
心衰的非药物治疗更新
心脏再同步化治疗（CRT，CRT-D）
-QRS波宽度由上版≥ms更新为≥ms
-强调做左束支图形
-左室多部位起搏：常规CRT无效者
增加希氏束起搏（HBP）
-左室导线植入失败者
-CRT术后无应答的患者
-房颤室率快：药物难控制、消融失败或有禁忌症
-房颤慢室率需要依赖起搏
植入式心脏转复除颤器（ICD）
适应证：
二级预防：慢性心衰伴低LVEF，曾有心脏停搏、心室颤动，或室性心动过速伴血流动力学不稳定（I,A）
一级预防：优化药物治疗至少3个月，预期生存期1年
HFrEF非药物治疗之CRT适应证（2）
需要高比例（40%）心室起搏的HFrEF患者（I，A）
QRS波时限≥ms,LVEF≤35%的房颤患者，如果心室率难控制，为确保双心室起搏可行房室结消融（IIa,B）
已植入起搏器或ICD的HFrEF患者，心功能恶化伴高比例右心室起搏，可考虑升级到CRT（IIb,B）
急性心衰分型
加强心衰综合管理
老年心衰防控：是全球性挑战
-症状不典型，HFpEF多见，循证医学证据缺乏
-病因和合并症多，合并用药多，指南推荐药物剂量不够
-诊断手段的特异性下降，有创操作风险增加
-衰弱、抑郁、痴呆…….依从性下降
-经济社会问题
老年心衰防控：
遵循指南，整体管理
治疗宜个体化
老龄化改变及疾病进展的双重效益
重视A期及B期→延缓临床心衰的发生
新增高原心脏病
高原心脏病包括高原肺水肿（HAPE）和慢性高原性心脏病
HAPE是由于快速进入高原或从高原进入更高海拔地区，肺动脉压突然升高，肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞受损、通透性增加，液体漏至肺间质或（和）肺泡，严重时危及生命的高原地区特发病
治疗措施包括转运到低海拔地区、坐位、吸氧（使动脉血氧饱和度达到90%以上）药物治疗包括解痉平喘、糖皮质激素、利尿剂、硝苯地平缓释片、β2受体激动剂等
新增心衰合并妊娠
妊娠合并慢性心衰的药物治疗：
ACEI、ARB、ARNI和醛固酮受体拮抗剂禁用
β受体阻滞剂在密切监测下引用（I,C）
溴隐亭复（IIb,B），与抗凝药物联用（IIa，C）
妊娠合并急性心衰的治疗：
预先建立处理流程和多学科团队（IIa，C）
有体循环栓塞或心内血栓的患者推荐抗凝治疗（I,A）
妊娠风险评估
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