心力衰竭应早防早诊早治

人的心脏可谓是日夜忙碌，一刻都不停歇，年龄大了出现心力衰竭是自然现象，另外心脏病更易引起心衰。但目前由于高血压、糖尿病等疾病的患者没有控制好，由此逐渐导致的心衰也越来越多。“三高”等疾病患病人数庞大，如果防护不到位，极易成为心衰“后备军”。

　名词解释

　　心力衰竭简称心衰，是一种危及生命的状态，患者的心脏不能泵出足够的血液供给全身。呼吸困难、乏力和体液在体内不正常地聚集等症状可缓慢出现，并逐渐加重，明显影响生活质量。心衰的成因大多由于心肌受损，可以发生在心梗等对心脏有影响的疾病之后。糖尿病、高血压、慢性动脉疾病、高血脂等控制不佳易导致心衰。此外，体内酒精含量超标和药物滥用也有心衰风险。

　　年龄越大，心衰的风险越高。据统计，40岁以上的人，每5人就有1人可能患心衰，通常男性心衰风险高于女性。虽然心衰可防可治，不过，一旦心衰就不可逆，它是心血管等疾病最严重的阶段，且是终末阶段，也是引起心血管疾病死亡的第一大原因，心衰患者的5年生存率低于50%，与癌症相仿。

　　心衰特别强调“症状”，有体征才叫心衰，没有的话，其他的疾病都只能算危险因素。怎么辨别心衰？如果对自己的病情一无所知，只是最近感觉到劳动耐力明显下降，原来一口气能上5楼，现在只能上2楼，或者睡觉憋气，一到晚上就水肿，医院做一次心电图，发现心率改变了，再做其他的检查，就能够知道心衰与否。如果本身患有高血压等疾病，运动后呼吸困难，夜间平卧后气短咳嗽，体格检查显示肺部啰音、双侧踝关节水肿等，这些可能是心衰已经比较严重的表现了。在高血压等疾病治疗中出现以上症状，医院就诊明确心衰病因，以便规范化治疗。

　　一旦到了心力衰竭阶段，心脏会特别脆弱，一点风吹草动都受不了。甚至吃盐、喝水都会增加心脏负荷，发烧感冒都能导致住院，快步走更是会气喘吁吁。事实上，医院里各科室都有心衰患者，因为哪种疾病处理不好，都可能导致心衰或者加重心衰。

　心衰分为四个阶段

　　第一阶段是患上糖尿病、冠心病、高血压等疾病，有了心衰危险因素，但心脏功能和结构正常。

　　第二阶段是患上心梗，此时心脏结构发生改变，但仍旧没有症状。

　　第三阶段是出现心衰症状，心脏结构也已经改变。

　　第四阶段是心衰终末期，需采取特殊方法治疗。

　有病早治、防“心衰”

　　心力衰竭是很多疾病的最严重阶段，心衰是可防可治的。对于心衰，重点是“早诊”，40岁后心衰风险开始增加，因此进行必要的体检，以便发现高血压等危险因素，是对心衰最早的预防。

　　导致心力衰竭的疾病很多，一般来说，可使心脏负荷过重或能造成心肌损伤的因素，都会导致心衰的发生。最常见的是高血压、冠心病、糖尿病，还有一些心肌炎、心脏瓣膜病等。这些疾病早期时症状通常不明显，很多人不大重视，殊不知越是放任它们，就越助长了它们的“威风”，加速向着最严重的心力衰竭迈进。

　　表面上好像看不出来这些疾病跟心衰有多大关系，那它们是如何最终导致心力衰竭的呢？以高血压导致的心衰为例，如果不控制好血压，血压长期偏高，心脏就会面对很大的压力。长期高负荷运转，心脏累了，可能就要走向心衰，高血压患者防护心衰，必须控制好血压，才能降低心衰风险。预防心衰就是要积极控制各种危险因素。有高血压、冠心病、糖尿病，就要控制好这些心血管疾病。有肥胖，就要减轻体重，并控制好代谢综合征等等。早期控制危险因素，目的是防止发生结构变化的心力衰竭。

　心衰治疗

　心力衰竭的治疗分为三大类，第一大类是改善症状，第二大类是改善愈后，第三大类是早防早治，管理好多重危险因素。

体外反搏心衰患者的福音

体外反搏治疗通过心电图门控技术，由包裹在患者小腿、大腿和臀部的三对袖套由远及近地在舒张早期序贯充气，并同时在收缩期前快速放气。这一过程产生的血流动力学效应有两方面：一方面，舒张期囊套的序贯加压显著提高主动脉内的舒张压(即“舒张期增压”，DiastolicAugmentation)，从而产生一个强的逆向血流(即“反搏波”，Counterpulse)，使得新鲜含氧血液输送到冠状动脉，从而改善心肌缺血；另一方面，收缩期前的快速放气减压使得主动脉内血压在收缩期开始前骤降，从而显著减少收缩期左心室后负荷，改善心室做功（即“收缩期减负”，SystolicUnloading）。同时，近年来的血管生物学相关研究表明，除了上述的即刻血流动力学效应以外，体外反搏治疗还提高血管内皮的血流切应力，通过改善血管内皮细胞的形态与功能、抗血管平滑肌细胞的增值、抗氧化作用和炎症反应、促进体内血管新生等机制，发挥抗动脉粥样硬化的治疗效益1。体外反搏治疗在年和年分别获得美国FDA批准被用于治疗心绞痛及心力衰竭患者。

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