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高传玉缺血性心力衰竭的治疗现状和进展

来源：心肌炎时间：2021-5-13

高传玉

医院

医学博士、主任医师、博士生导师。医院心内科主任...

ST-EMI-ACS合并心力衰竭方面

　　对于ST-EMI-ACS合并心力衰竭方面，高教授指出，急性ST段抬高型心肌梗死引起泵衰竭在临床上十分常见。根据年急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南，首先应该评估患者的心功能情况，可借助Killp分级法，初步对患者的心功能情况进行了解。其次对患者进行危险分层。危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估，最高分级最能反映患者的预后。例如，高龄、女性、Killp分级II~IV级、既往心肌梗死史、房颤、前壁心肌梗死、肺部啰音、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。此外，冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要信息。

　　高教授特别提到医院蒋立新教授开展的CHINA-PEACE研究。该研究提出的“我国心肌梗死诊疗十年没有进步”的结果令人震惊、发人深省。医院急诊冠脉介入治医院，但静脉医院，致总再医院，医院中，住院到静脉溶栓的时间，在三十分钟内的比例均不足一半，医院39％，医院43％，远低于国际国内诊疗指南推荐的标准。最后，在治疗方面，对于发病12h内，伴心源性休克或心力衰竭等情况的患者，首选PCI治疗。合并心源性休克的静注正性肌力药物有助于稳定患者的血液动力学（如多巴胺和多巴酚丁胺），部分患者血运重建前置入IABP有助于稳定血流动力学，但对远期死亡率尚有争论。

NST-EMI-ACS合并心力衰竭方面

　　对于NST-EMI-ACS合并心力衰竭方面，高教授特别提醒，危险分层指导治疗至关重要。对于首诊于非PCI中心的患者，极高危者建议立即转运PCI中心紧急接受PCI；高危者建议发病24h内转运至PCI中心接受PCI，中危为72h，低危者可考虑药物保守治疗。然而，受限于各种主客观原因，医院都无法达到上述指南推荐的治疗时间窗。对于需行PCI的患者，年中国非ST段ACS诊断与治疗指南推荐，应该根据患者临床情况、合并症、冠状动脉病变严重程度（SYNTAX评分），由心脏团队或心脏内外科联合会诊制定血运重建策略。

　　高教授为大家简单分享了一个病例。62岁老年男性，缺血性心肌病合并多血管严重狭窄：RCA闭塞；LM正常；LCX正常；LAD90％；EF42％。高教授认为，对于多血管病变，可分期处理。该患者的处理首先针对闭塞的右冠，择期再处理左冠。

　　最后，他简单地做了小结：对于缺血性心力衰竭患者，处理缺血是关键；应充分利用缺血评估工具，倾向于及时、尽早介入干预；强调团队合作，手术联合药物综合治疗。