心衰国际学院王丽娜教授老年人心力衰

心衰在美国的流行病学

万病人;据估计到年为万

新发病例:每年有55万新病人

40到59岁的发病率为2%,70岁以上迅速升为10%

心衰患者的心脏猝死发生率升高6到9倍

心衰在中国的流行病学

城乡居民患病率0.9%，约万患者

过去40年，心衰引起死亡↑6倍

老龄化、心血管危险因素增加

男0.7%、女1.0%，可能与女性风心病较多有关

城市＞农村，北方＞南方，与高血压的分布一致

病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9%

死因：泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%

定义1

心力衰竭任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血功能受损的一组临床综合征，是各种心脏病的严重阶段

心功能分级与分类

（FunctionalClassification）2

NYHA分级（年修订）

Ⅰ级日常活动量，无症状

Ⅱ级日常活动量，有症状

Ⅲ级低于日常活动量，有症状

Ⅳ级安静状态下，有症状

优点是简便易行,缺点仅凭患者的主观陈述症状与客观检查很大差距，患者个体之间差异也较大，各分级之间的治疗方案无明显差异

ACC/AHA最新指南根据症状分为A-D四期(年）

A期：有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状

B期：有结构性心脏疾病但无心衰症状

C期：有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状

D期：顽固性心衰需特殊治疗

心衰发生发展的过程，分成四期

提供了从AB期的“防”到CD期的“治”的全面概念，强调从危险因素开始早期预防心衰发生

按发生过程分急性和慢性心衰

按症状和体征分左、右、全心衰

按机理分收缩性和舒张性心衰

按左室射血分数（LVEF）LVEF降低（HFrEF）和LVEF保留（HFpEF）心衰

　

临床特点31左心衰竭典型表现

（1）肺循环淤血：

呼吸困难（RespiratoryDistress）

劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸

咳嗽(Cough)、咯痰(Sputum)、咯血(Hemoptysis)

（2）心排血量降低：

主要为疲乏无力(Fatigueandweakness)、发绀(Cyanosis)等

（3）体征：

心脏增大（Cardiomegaly）奔马律（Gallopsounds）

肺罗音（PulmonaryRales）包括湿罗音（bubblingrales）、哮鸣音（wheezes）和干罗音（rhonchi）

部分病人有交替脉（PulsesAlternates）

原有心脏病的体征

2右心衰竭典型表现

(1)体循环淤血为主:

烦闷不适（dis







































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