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黄峻教授心力衰竭的药物治疗策略与最新

来源：心肌炎时间：2018-8-25

在中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭委员会第一节学术年会上，中国医师协会心力衰竭专业委员会名誉主任委员、医院心内科黄峻教授就慢性心力衰竭药物治疗领域的最新进展、利尿剂的用药策略优化以及降糖药在心衰患者中的应用尺度等问题向丁香园进行了解答。

慢性心衰的药物治疗进展

针对近几年来药物治疗领域的重大进展，黄教授进行了详细介绍，他提到慢性心衰人群庞大，而心衰领域的相关研究也在不断进行中。年的SHIFT研究指出，单纯降低心率药物可用于治疗心衰并可改善预后，而所有的亚洲分析结果也与总体研究结果一致。

这也提示我们需要重视心衰患者的心率控制。过去在应用β受体阻滞剂时要求将患者心律控制在55～60次/分，这是出于β受体阻滞剂应用时的需要，而现在我们要把心率控制作为心衰治疗的一个重要靶标。

谈及药物治疗进展，黄教授还对代号为「LCZ-」的抗心衰新药进行了介绍，该研究采取与临床广泛应用的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）进行对比的方式进行试验而非传统的安慰剂对照。结果提示该药仍可使心血管疾病死亡率和首次住院率降低了五分之一。

此外，黄教授提到了首次针对中药的随机双盲对照的心衰临床研究出现，他强调中医有自己的特点，但若想它成为世界公认的治疗方法必须采取大家公认的试验方法而非使用单纯的案例。

利尿剂的用药策略优化

利尿剂在①超大剂量②长期持续③缺乏监督时会对心衰患者造成不良影响。那应该如何优化用药策略呢？

黄教授提到，利尿剂的使用是慢性心衰治疗中非常重要的问题。过去认为利尿剂在改善症状方面的效果是肯定的，但其能否改善预后还存在疑问。过去有研究发现利尿剂的剂量增大后，患者死亡率反而增加。这就引发疑问:不用利尿剂，患者水肿难以消除；但利尿剂用多了之后患者获益不确定，那应该怎么办呢？

现在发现，液体潴留不仅是心衰的「果」，还是心衰发展的「因」。如果不能及时消除发生液体潴留或水肿患者的症状，反而会促进心肌重构，促进心衰的发展。因此消除水肿和液体潴留是必不可少的。

在之前的指南没有强调利尿剂的剂量限制，还指出它的剂量与利尿效果之间存在线性关系。年我国心衰指南已经

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