JACC整体长轴应变与免疫检查点抑制剂相

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编译：医院心内科研究生关敬元审稿：医院心内科张梅教授

背景

与免疫检查点抑制剂(ICIs)相关心肌炎的检测和危险分层需要改进方法，整体纵向应变(GLS)是标准化疗患者心脏毒性的敏感指标。目前缺乏有关GLS在ICIs心肌炎中的应用资料。

目的

本研究旨在评价GLS与ICIs相关心肌炎患者心脏事件的关系。

方法

回顾性分析ICIs相关心肌炎(n=)与接受ICI治疗但未发生心肌炎(对照组，n=92)的患者，利用超声心动图斑点示踪法测得其GLS，并尽可能在接受ICIs治疗前测定两组的GLS。主要的不良心脏事件(MACE)包括心源性休克、心脏骤停、完全性心脏传导阻滞和心源性死亡。

结果

心肌炎组与对照组在年龄/性别/肿瘤类型上无差异，心肌炎组61例（60%）患者的射血分数正常（EF）。心肌炎组与对照组ICIs治疗前的GLS无差异（20.3±2.6%vs.20.6±2.0%;p=0.60）。对照组即接受ICIs治疗但无心肌炎表现的患者，其测得的GLS未见改变(治疗前vs.治疗期间,20.6±2.0%vs.20.5±1.9%;p=0.41)；相对而言，出现心肌炎表现的患者，其GLS下降到14.1±2.8%(p0.)。有心肌炎表现患者的GLS水平均在较低水平，无论是射血分数减低（12.3±2.7％）或射血分数保留（15.3±2.0％；p0.）患者。在天的中位随访中，有51位（51％）发生了MACE。在EF减低或保留的患者中，GLS较低的患者发生MACE的风险较高。调整EF后，在EF减低患者（危险比：1.5；95％置信区间：1.2-1.8）中，GLS每降低1个百分点MACE升高1.5倍，而在EF保留患者中，GLS每降低1个百分点MACE升高4.4倍（危险比：4.4；95％置信区间：2.4-7.8）。

结论

与对照组相比，在EF保留或EF减低的出现ICIs相关心肌炎患者中GLS均较低。在EF保留或EF减低患者中，较低的GLS与ICIs的MACE密切相关。

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