急性心肌炎的症状体征

上期答案：

女性，22岁，3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛。呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体：T37.2℃，P次/分，R18次/分。BP/70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺1度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率次/分，心率整，S1低钝，可闻及奔马律，P2A2，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是：B

A.甲状腺功能亢进症　　　　

B.急性心肌炎　　

C.急性心包炎　　

D.急性冠脉综合症

题目解析：

考查要点：

急性心肌炎的症状体征。

知识汇总：

急性心肌炎最常见病因为柯萨奇B组病毒感染；发病前1至3周多有发热、全身倦怠、肌肉酸痛等病毒感染前驱症状，临床诊断绝大部分以心律失常为主诉或首见症状；查体常有心律失常，心率增快与体温不相称，听诊可闻及第三、四心音或奔马律；心电图常见S-T改变，超声心动图可显示左心室增大，收缩功能减低，心肌酶谱CK-MB及肌钙蛋白可增高；感染性心内膜炎无特异性治疗，应针对左心功能不全的支持治疗为主。

解题思路：

对于病例题目，一定要注意题眼，也就是题目中给出的关键点。在本题中，22岁女性，3周前有上感发热，T37.2℃，P次/分，奔马律都是题眼，从这些基本可以确定诊断。本题容易错选A，如果题目考察甲亢，就不会提示感染的前驱症状，体现近期感染诱因，也不会给出近3日来体现病程的急性经过，一般会告诉一段时间以来逐渐消瘦，易怒；对于心包炎则一般会提示存在心包摩擦音或者心包积液征或者心脏压塞征象如奇脉、颈静脉怒张，故不选C；急性冠脉综合症则多见于老年患者。

今日题目：

腰麻的绝对禁忌症是

A.休克　　

B.肾脏疾病　　

C.慢性肝炎

D.有普鲁卡因过敏史

========丁香园医学考研========

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