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医院心衰管理水平更高？

不久前，中医院李静教授团队的ChinaPEACE系列研究最新一篇发表于《JAMANetwOpen》杂志。ChinaPEACE系列研究始于01年，旨在改善我国心血管疾病诊疗的整体质量。

本次李静教授团队发表的研究论文封面

这项研究主医院之间心衰住院患者所获诊疗的质量差异。研究纳入了年来自全国家医院的名心衰住院患者，患者中位年龄为73岁，男女各占一半。在名测量过左心室射血分数（LVEF）的患者中，.0%的患者LVEF不到40%。

01医院心衰管理质量堪忧，院间差异巨大

研究者分析了心衰管理的4项主要措施：住院期间测量LVEF、出院时依据指南处方β受体阻滞剂；出院时依据指南处方ACEI/ARB；出院时预约患者随访。

整体来看，医院心衰住院患者LVEF的中位测量率是66.7%；有明确适应证且无禁忌证的患者中，ACEI/ARB的中位出院处方率是57.1%，指南推荐的β受体阻滞剂如美托洛尔缓释剂、比索洛尔、卡维地洛的中位出院处方率是14.8%；出院时记录预约随访率的中位数是11.5%（表1）。

表1医院4项心衰管理核心措施的执行情况

医院的心衰管理水平差异显著，以上4医院0执行，医院则能做到%测量LVEF、%依照指南处方ACEI/ARB、81.8%处方指南推荐的β受体阻滞剂、96.7%预约出院后随访。

最终，管理水平最差的1/4医院综合质量评分仅19.3%，最高的1/4医院也不过65.1%，中位综合质量评分仅为40%，与发达国家差距相当大——美国和欧洲国家的心衰管理综合质量评分可达70%以上。

0医院，心衰管理质量更佳

前面提到，心衰管理质量在医院间差异巨大。医院的心衰管理水平具体与哪些特质有关呢？

研究发现，心衰管理水平最高的1/4医院，与水平最差的1/4医院相比，具备更医院：医院（68.%vs.11.6%）、医院（81.4%vs.36.4%）、医院（59.1%vs.15.9）；从地理位置上看，位于城市地区（61.4%vs..7%）和位于东部地区（65.9%vs.9.6%）的医院表现更佳。

比起水平最差的1/4医院，水平最高的1/4医院还有以下特征：更多的床位（vs.60）、更可能有导管室（83.3%vs.5.0%）、具备心脏搭桥术（CABG）能力（46.5%vs..3%）、拥有独立心脏科（%vs.45.4%）和心脏重症监护室（CCU）（69.0%vs.36.4%）（表）。

表不医院特征

这些特征中的4项与更高的综合评分关联密切，医院、医院、CABG能力以及独立的心脏科（表3）。

表3与心衰管理质量关联最紧密的4项特征

当然，中国幅员辽阔，鼓励各地患者都涌入东部地区就医也不太合适。这些发现或许提示了心衰患者，就医应优先选择自己所在或就近城市中的医院，医院多属于三级/医院，且通常都是医院，有大量床位，基本都有独立心脏科，更大概率同时具备导管室、CCU这些硬件以及CABG能力。

03研究结论：提高心衰管理质量任重道远

按照以上研究数据，医院层面的心衰诊疗质量看来是不太合格的。尽管多家国际学会都出台了明确的指南，医院对于心衰核心管理措施的执行程度参差不齐，患者入住医院因而可能会得到不同的治疗待遇。研究者建议制订国家级策略来降低心衰诊疗质量的异质性。

04

研究带来了这些重要启示

本研究论规模和覆盖范围均是中国最大的心衰研究之一，也是首个系统评估医院之间心衰住院患者管理质量差异的大型研究。研究发现，医院之间存在巨大的管理水平差异，主要体现在4条心衰管理核心措施的执行程度上。

研究也分析出了管理医院分别有哪些特征。具有独立心脏科和CABG医院以及医院、医院，与没有这些资源医院相比表现更好，说明了获取知识和医疗资源的重要性。

尽管中国近年来实现了全民卫生保健覆盖，但不同人群获取卫生保健资源的质量和范围却不够均衡。农村人口获得卫生保健服务的机会比城市居民受到更大限制，经济负担也更大，新农合医保报销不足可能是原因之一。努力整合和优化分散的社会医疗保险计划，可能有助于缩小这些差距。

专家点评李静教授点评

本次研究最大亮点包括

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