致命杀手,儿童爆发性心肌炎

年3月20日，是很平凡的一天，但是对于11岁的小姑娘菲菲来说，却是性命攸关的时刻——爆发性心肌炎引起严重心源性休克，心肌广泛坏死随时可能出现心跳停止，花一样的年纪却命悬一线。值得庆幸的是，儿童ECMO技术（体外膜肺氧合）迅速发展，在重症心肺疾病中得到广泛使用，成为危重心肺疾病救治的最后一道屏障。危急时刻，医院儿科二区PICU医院，省医的儿童重症ECMO团队风驰电掣赶到医院，直接在我院成功上机，将患儿安全转运至郑州。次日，小菲菲的心率降至接近停博，但是在ECMO的支持下，安全度过危重期。上机6天后，顺利撤机，住院27天痊愈出院。住院期间总费用27万余元，医保报销19万，自费8万多。

那么，什么是爆发性心肌炎？这个疾病为什么会出现这么严重的后果呢？

所谓爆发性心肌炎，是指起病急骤、病情进展迅速、预后凶险的急性重型心肌炎。临床常表现为急性心衰、心源性休克及致死性的心律失常。如果没有及时诊治，可在24-48小时内迅速死亡，病死率可高达90%以上。常发病于青壮年和儿童，特别是学龄期年龄组比较大的孩子。

爆发性心肌炎主要是由病毒感染引起，其中以柯萨奇病毒为主，腺病毒、流感、副流感、肠道病毒等感染也不少见。病毒感染后引起心肌损伤，心肌细胞广泛变性、坏死，心肌酶明显升高，心电图出现心律失常以及类似心肌梗死的改变，心脏彩超可以看到心脏扩大、心肌收缩无力，心功能严重受损。

爆发性心肌炎早期症状不典型，主要为感冒样症状，比如流涕、鼻塞、头晕、呕吐、腹痛等，然后迅速出现心慌、闷气、乏力甚至神志不清、血压下降、抽搐、昏迷等严重症状。比如小菲菲的主要症状是头晕、乏力2天，由于没有明显症状没有引起重视，医院就诊时发现血压下降、心律不齐，紧急转诊至医院儿科重症监护病房。入院后检查见患儿精神差、心律不齐、心音低钝、血压下降、四肢湿冷、脉搏细弱，已经出现心源性休克的表现，而且病情迅速加重，心律紊乱，心率逐渐下降，随时有心跳停止的危险。爆发性心肌炎如果出现严重的心律失常，必须放置心脏起搏器或者直接上ECMO。所谓的ECMO是指用机器在体外将静脉血氧合为动脉血，不需要人的心肺工作。这样在重症心肺疾病时，可以保证全身脏器的血液供应，给心肺功能恢复赢得时间。由于ECMO的应用，近年来爆发性心肌炎的死亡率明显下降。医院重症ECMO团队的及时沟通、协同作战，小菲菲最终痊愈出院，成功挽救了一个花季女孩的生命。

那么，我们怎么早期识别爆发性心肌炎呢？爆发性心肌炎的临床症状不典型，孩子出现感冒症状时，要特别注意孩子的精神状态，如果出现头痛、头晕、胸闷、心慌、乏力、腹痛、呕吐等症状，要及时就诊，经过心脏听诊、心电图、心肌酶和心脏彩超检查，基本就可以明确诊断。早期诊断、早期治疗尤其重要，耽误一天甚至数小时就可能出现无可挽回后果！！！