急性心衰的那些事叁急性心衰治疗指
医生一般在给急性心衰患者进行治疗时，往往会参考这张图表来初步判断大致的治疗方向。
那我们怎么来解读这张图表呢？首先可以先摸一摸患者的肢体皮肤，读出你的第一感觉：
暖的
说明心脏功能尚能供给大部分器官血液，不存在严重器官缺血情况。
冷的
说明心脏泵血功能不足以满足全身血供需求，导致机体代偿性较少外周供血以保证最重要器官供血，故出现四肢末端冰冷等情况，提示器官供血功能障碍。
干的
说明患者无明显血液瘀滞情况。
湿的
说明患者的血液循环处于瘀滞状态，心脏负担严重增加，主要表现为下肢浮肿、多汗、腹胀等。
经过这样解读后是不是就能简单理解这张图表啦！当它们结合在一起之后又代表些什么呢？咱们接着看！
如果皮肤暖而干那就说明问题不大，只需要进一步通过检查及检验指标来适当调整药物即可！如果皮肤暖而湿那就说明血液灌注是好的，但是有血液瘀滞的情况，这时候医生就需要患者的两个数值：
1.血压（看看是不是血压太高造成的，如果是高血压那就降压及使用利尿剂）。
2.如果血压不高，那还得测量一下患者的中心静脉压力，这是一个有创操作，如果测得这个压力超标的话，那就说明患者静脉系统的血液满负荷不能工作了，必须卸载，首先考虑使用血管扩张剂和利尿剂，如果还不能解决，需要进行超滤（也就是类似于血透一样的方法把静脉系统过多的液体通过超滤的方法排除体外）。
如果皮肤冷而干那就说明血液灌注不良（血管内液体太少、或者是心脏的力气太小、可能是吃的太少、利尿过头），需要调整强心药物剂量了。这时吃一点，补一点，调整一下药物剂量...医生可以及时处理。
如果皮肤冷而湿这是一种非常危急的现象，患者的血液循环基本处于瘫痪状态，灌注不良，同时又伴有淤血，如果一旦血压低于90mmHg时发生意外的可能性大。
所以症状加重时摸一摸患者的肢端皮肤情况也是非常重要的评估方法！
好了在了解了医生常用的四类分型来进行急性心衰早期识别评估后，具体的治疗就放心的交给我们心衰专科医生们吧！
接下来我们就聊一聊在新指南中提到的一些在治疗急性心衰中的药物进展。药物治疗是心衰患者治疗的“基石”，我们需要了解在急性心衰药物治疗的新进展及这些药物的作用及副反应观察，以便提高治疗的有效性。
利尿药传统药物：速尿、托拉塞米
缺点1、激活神经内分泌系统,长期大量使用加重心衰进程；
2、当遇到利尿剂抵抗时减轻容量的效果不理想；
3、排钠、排钾、排钙、排镁，导致电解质紊乱；
4、当发生不良反应时会加重心衰进程；
5、对低钠无效，是低钠原因之一。
新型药物：托伐普坦
优点1、排尿效果好，与袢利尿剂联合使用可以减少利尿剂剂量，从而减少利尿剂不良反应的发生；
2、排水不排钠，有效纠正低钠血症，对低钠血症患者尤其适用。
扩血管药据研究表明：新活素（重组人脑利钠肽）对于急性失代偿性心衷患者治疗中，疗效优于硝酸甘油，能够有效缓解患者病情并改善预后，提高生存率。
新活素作用机制IV期临床试验结果—例患者疗效评价
优点1、呼吸困难明显改善；
2、NT-proBNP显著降低；
3、尿量显著增加；
4、血流动力学明显改善。
强心药传统正性肌力药物存在缺陷
洋地黄类（抑制Na+-k+-ATP酶）1、安全范围小；
2、不能提高远期生存率；
3、不能改善心室舒张功能。
多巴胺、多巴酚丁胺（激活腺苷环化酶）1、急性心衰使用，极易耐受；
2、衰竭心脏药物反应降低；
3、使用β-bolcker者反应差。
磷酸二酯酶抑制剂（抑制磷酸二酯酶）1、易诱发恶性心律失常；
2、长期应用死亡率增加。
新型正性肌力药物-左西孟旦
增强心肌收缩力Ca2+增敏作用：
1、不增加胞内Ca2+浓度；
2、不影响心肌舒张功能；
3、不激活交感神经系统；
4、不增加心肌耗氧。
保护心肌细胞开放线粒体膜KATP通道：
药物缺血预适应作用，保护心肌细胞。
血管扩张开放平滑肌KATP通道：
1、扩张外周血管，降低心肌前后负荷；2、扩张肺动脉，降低肺动脉压；3、扩张冠脉，改善心肌供血。小编说：
好了，在大致介绍了治疗急性心衰中的药物进展后大家是不是对这些药物的作用有了初步的了解，当然每一种药物都有副反应，每一位患者由于病因的不同都具有特殊性，药物应用的原则您需要谨遵专科医生的医嘱，这一期我们就聊到这里，下一期我们会详细聊一聊当您用到这些药物时的不良反应及观察重点，以便能及时反馈给专科医生尽早调整治疗方案。我们下期再见！[1].中国急性心力衰竭急诊临床实践指南()[J].中华急症医学杂志,,12(26)：-
[2]年欧洲心脏病学会急性心力衰竭指南解读[J].中华急症医学杂志,,7(25)：-
[3]汪炀,刘桂花.托伐普坦治疗急性失代偿性心力衰竭的研究现状[J].中国临床药理学杂志,,33(16):-.[4]何丽,王艺鹏.新活素联合左西孟旦治疗慢性心衰急性发作的临床效果[J].临床医学研究与实践,,2(17):11-13.[5]何华.新活素治疗国人急性失代偿性心衰的临床对照研究[A].中华中医药学会急诊分会.年中华中医药学会急诊分会年会暨急诊医学培训班论文集[C].中华中医药学会急诊分会,:5.[6]赵大鹏,宋殿华.左西孟旦联合托伐普坦对急性心力衰竭的治疗价值分析[J].中国继续医学教育,,8(31):-.
文字：张贤编辑：赵雅丽审核：张贤徐亚妹预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇