心力衰竭患者的自我管理

本期主讲：何美鹏

哈尔滨医院

内科危重症病房护士

在门诊看到不少诊断为心力衰竭的患者情绪低落，认为从此生命没了保障，更别谈生活质量了，但实际上，心力衰竭经过系统治疗，完全有可能获得心脏功能的康复，但是所有心力衰竭的治疗都有一个共同的基础——患者良好的自我生活管理。

一、心衰患者的必备物品

1.有刻度的水杯

用以衡量饮水的量。精确计量每天饮入的液体量和出去的水分（主要是尿量），是心衰管理最基本的一部分。心脏是一个血泵，它功能不好了，就带不动太多的血在身体里流动，带不动的血留在肺里或者腹部，患者就会出现气短、躺不下和浮肿等症状，所以一般来讲，我们正常人每日饮水量（包括白开水、饮料、粥和水果）大概是ml左右，也就是5个矿泉水那么多。对于心衰患者，进水量就比正常人稍微少一些，根据每个人心衰的阶段不同而有所区别，基本原则是不渴不喝水，喝水的时候要一口一口慢慢咽，不觉得渴了，就不喝了。因此，强调一下：入液量除了水之外，还包括所有液体，如我们日常小碗喝的粥，一碗液体量大约ml，一个2两的水果，液体量大约60ml。心衰患者对于自己每天喝的液体要有概念，每天要记录下来，用不了多久，不用记录，也知道今天入了多少液体。

2.量杯

有入就要有出，人体出液的方法主要是小便，除此之外还有出汗、不感蒸发、消化道失水等，但监测尿量还是最重要的，也是最简单的。心力衰竭的患者在治疗初期监测尿量非常重要。监测尿量的方法是每天早上从固定时间开始，比如早7点，就是每次小便用上图的量杯量一下，记一下数值，24小时总计一下所有尿量，这就是24小时的出量。心力衰竭有症状时，出量一般比入量要多，这靠利尿剂来调节；无症状时，我们要尽量维持入量和出量差不多。出入量的多少，是临床医生帮助患者改善症状最重要的依据。

3.数字体重秤

心力衰竭稳定之后，则不需要每天监测尿量，此时仍旧需要用更简单地方法衡量出入量是否稳定。因此需要有一个可以精确显示体重的体重秤，每天早上排小便之后，穿同样的衣服测量体重，如果今天早上的体重是50kg，第二天早上的体重是52kg，往往意味着体内的水分增长显著，此时就要考虑在下午的时候多加一片利尿剂，自己掌握不好利尿剂使用的患者，需要请医生帮助调整剂量，如果不管这种体重的增长，不需要太长时间，患者就会再次出现心力衰竭症状。因此监测每日体重的增加，对防止心衰患者的再次出现症状，非常重要。

二、心力衰竭患者的生活细节

1.饮食

从西医角度来讲，心力衰竭患者没有必须要忌口的东西，我们希望患者营养全面，蛋、奶、肉、蔬菜和水果，都可以吃，但是有些患有糖尿病和肾功能不全的患者，高糖高脂的食品量是要少一些。在饮食方面，我们最在乎的是食盐的摄入，下面是吃盐的一般原则。

家里有吃咸菜，尤其是自制的腌菜的患者，就不要吃了，这种咸菜不但对心衰没好处，还有可能引起高血压甚至癌症，这种生活习惯还是需要摒弃的。此外，以下这些食物要减少摄入：腌制、熏制的食品，如酱菜、咸肉、香肠；添加小苏打的面食和糕点等；咸味浓的快餐，如汉堡包、油炸土豆等；含钠调味品，如番茄酱、蛋黄酱、酱油、沙拉酱等；含盐饮料。

一般来讲：

如果患者喘得很重，不能下床（我们叫重度心衰），这时候每天的限制在0.4克，实际相当于食盐1克；

如果患者轻度活动后就有气短（中度心衰），此时每天的每天摄入钠盐量限制在1克，实际相当于食盐2.5克；

如果患者活动后没有症状（轻度心衰），此时轻度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在2克，实际相当于食盐5克。

总之，心衰患者的饮食原则是：平衡饮食，清淡易消化，禁烟、酒，还应少食多餐，因为饱餐可诱发或加重心衰。

2.饮水

对于轻中度患者，我们不强调绝对限水，总体原则是“不可不喝，喝了不渴”就行了。但是对于严重心衰患者，液体摄入量限制在1.5～2.0L/天（矿泉水瓶24小时小于4瓶水），有助于减轻症状和充血。另外化验血钠低于mmol/L的患者，24小时入液量也不应该超过2L/天。







































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