临床见闻丨肠内营养乳剂在严重心衰患者的临

严重心衰患者一般伴有营养不良等并发症，肠内营养乳剂对严重心衰患者具有重要意义。笔者自年10月-年10月采用肠内营养乳剂辅助药物治疗严重心衰患者38例，观察其对心衰患者的作用，取得满意的效果，现报道如下。

一、资料与方法

观察病例为本院年10月-年10月收治的住院患者，所有患者诊断均符合心力衰竭诊断治疗指南中的诊断标准，共38例，其中男15例，女23例，年龄38～77岁，平均（58.5±10.7）岁；纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级1例，Ⅲ级7例，Ⅳ级30例。

对38例严重心衰患者采用西医常规治疗，ACEI类：卡托普利12.5mg、3次/d；倍他受体阻止剂：美托络尔12.5mg，2次/d；醛固酮受体拮抗剂：螺内酯20mg，1次/d；和/或洋地黄制剂：地戈辛0.mg，1次/d。药物治疗期间给予肠内营养乳剂，以本品为唯一营养来源者，30～45kcal（20～30ml）/（kg·d）；以本品补充营养者每天使用kcal（ml）。管饲时应逐渐增加剂量，首日20ml/h滴入，以后每日增加20ml/h，最大滴速ml/h。可通过重力或泵调整输注速度。使用前应摇匀，在有效期内使用。容量、浓度逐日增加，要求经3～4d适应其后达到全量。

营养液应按无菌原则配制。当日配制，即时冷藏，当日用完。经胃肠道途径包括口服、经咽造口、胃造口、鼻胃插管灌注。适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶等的灌喂。缺点是较易引起反流和呕吐。另外，对昏迷患者特别要警惕误吸的并发症。单纯经肠道途径经鼻胃管或空肠造口灌注，为临床肠内营养最普遍使用的途径。适用于长期治疗的需要，允许同时经口进食，患者的心理负担亦较小，并可避免呕吐及误吸。

疗效标准：依据年慢性心衰诊断治疗指南中的治疗效果的评估。（1）LVEF的变化。（2）NYHA心功能分级：可用来评价心衰治疗前后症状的变化。显效：LVEF较治疗前提高≥10%，心衰症状完全缓解、体征消失；有效：LVEF较治疗前提高＜10%，心衰的症状、体征能达到部分缓解；无效：LVEF无改变，心衰的症状、体征无改善，甚至加重；恶化：LVEF较治疗前降低，病情恶化，症状体征较治疗前加重或死亡。

二、结果

经过2个月的治疗，38例患者显效4例，有效21例，无效7例，恶化4例，死亡2例。营养支持治疗2个月后血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均有增加，与治疗前比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

三、讨论

经诊断的心衰患者四年内将有一半死亡，而严重心衰者一年病死率将达50%，高龄心衰者死亡率还要增加。肠内营养（EN）是将营养物质经胃肠道途径供给患者的营养支持方式。广义的EN系指经口或管饲提供营养的方式；狭义的EN则指经管饲提供营养的方式。

目前，所谓的EN多是狭义的。当严重心衰患者肠功能存在（完好或部分功能）且能安全使用时，营养供给的最佳途径就是胃肠道。EN具有节省费用、使用方便、容易监护、并发症少等优点。膳食的直接刺激有助于促进胃肠运动及消化道激素、酶的分泌，食物中的谷氨酰胺等可直接被肠黏膜吸收利用，有利于改善和维持肠道黏膜细胞结构和功能的完整性，维护肠黏膜屏障功能；且营养物质经胃肠道、门静脉入肝，利于内脏蛋白质的合成与代谢调节，并可发挥肝脏的解毒作用，符合生理状态，对循环干扰小。严重心衰行长期肠外营养（PN）的患者可给予逐渐增量的EN作为过渡，有助于早日恢复正常膳食。

肠内营养乳剂包括自然食物的各种营养素，含有氨基酸、葡萄糖、脂肪、多种维生素和矿物质（含微量元素）的治疗饮食。肠内营养乳剂的配方均化学组成明确，含有人体必需的各种营养素，加水后可形成溶液或较稳定的混悬液。以蛋白质水解产物或氨基酸为主的肠内营养乳剂，其蛋白质源为乳清蛋白水解产物、肽类或氨基酸，碳水化合物源为低聚糖、糊精，脂肪源为大豆油及中链甘油三酯。

通过本临床观察可知，肠内营养乳剂能够改善严重心衰患者的营养状态，提高临床治疗效果。

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